বাবা মায়ের মুখে গ্রামের কথা শুনতে গেলেই, ঘুরে ফিরে আসে তাদের ছেলেবেলার গাছ থেকে ফল পেড়ে খাওয়া, ঝড়ের দিনে আম কুড়ানো, পুকুরে একসাথে গোসল করা, নানান উৎসবে পাড়া ঘুরে বেড়ানো আরও কত কী। শহরে বেড়ে ওঠা জীবনের কাছে এ যেন পুরোটাই গল্পের মতন শোনায়।
গ্রাম্য প্রকৃতির মাঝে বেড়ে ওঠা ভাই বোন হলো অপু আর দুর্গা। অপুর প্রতি দুর্গার মায়ের মতো ভালোবাসা ছিল। অপর দিকে সারাদিন একে অন্যের সাথে খুনসুটি করতে ছাড়তো না। অপুর প্রথম ট্রেন দেখার অভিজ্ঞতা দুর্গার সাথেই। সাদা কাশফুলের মাঝে দাঁড়িয়ে কালো ধোয়া উড়িয়ে ট্রেন চলে যাবার দৃশ্যে অপুর চোখে মুখে প্রকাশ পেয়েছে অবাক বিস্ময়।
এমনি একদিন তারা বাড়ি ফিরে এসে জানতে পারে তার পিসীমাকে শহুরে ডাক্তার দেখিয়ে আনা হয়েছে। ভয়ানক এক অসুখ নাকি বাসা বেঁধেছে। দুজনেই পিসীমার ঘরে গিয়ে বসল, এদিকে অপু আবার ডাক্তারের লেখা কাগজপত্র নিয়ে ঘাটাঘাটি শুরু করলো, সেখানে লেখা দেখল ” Leukaemia”!
অপু: হ্যাঁ রে দিদি, Leukaemia আবার কি রে?
” পিসীমার Leukaemia হয়েছে?” প্রশ্ন করেই পাশের ঘর থেকে দৌড়ে গিয়ে হলুদ রঙা একটা বই নিয়ে আসল দুর্গা। বইটা খুলতেই, অপু দৌড়ে এসে জোরে জোরে পড়া শুরু করল-
‘Leukaemia is a neoplastic disorder characterized by abnormal proliferation of hemopoietic stem cells causing progressively increasing infiltration of the bone marrow as well as other lymphatic tissues in certain forms.’
এক নিশ্বাসে পড়া শেষ করেই থতমত খেয়ে বলল, দিদি, কিছুই তো বুঝলাম না!
এবার দুর্গা বলল, আরে একটু মনোযোগ দিয়ে বুঝলেই পারবি। আমাদের Bone marrow তে hemopoietic stem cell থেকে সমস্ত blood cell তৈরি হয়। Stem cell গুলো ধীরে ধীরে differentiation হতে হতে কয়েক ধরণের অপরিণত blast cell এর ধাপ পার করে পরিণত WBC তৈরি করে। তবে যদি কোন কারণে blast cell গুলো neoplastic বা leukemic cell হয়ে যায়, তখন তারা আর differentiated হয়ে WBC তৈরি করতে পারে না। কিন্তু এটা তো জানিসই, neoplastic cell ক্রমাগত abnormal mitosis প্রক্রিয়ায় বিভাজিত হতে থাকে।
এই abnormal blast cell গুলোও বারবার বিভাজিত হয়ে অসংখ্য blast cell তৈরি করে, যারা ক্রমান্বয়ে সমগ্র Bone marrow দখল করে ফেলে। ফলশ্রুতিতে, bone marrow failure হয়ে anaemia, neutropenia, thrombocytopenia দেখা দেয়। এই প্রক্রিয়া দীর্ঘদিন চলতে থাকলে, abnormal blast cell গুলো অন্যান্য lymphoid organ যেমন, Liver, spleen, lymph node এমনকি peripheral blood এ গিয়েও জমা হতে থাকে।
অপু: কি কি কারণে blast cell গুলো neoplastic হতে পারে বল তো?
দুর্গা: হুম, কিছু contributory factors রয়েছে যাদেরকে কারণ হিসেবে ধরা হয়, সেগুলো হলো :
🔸Chromosomal abonormalities
🔸Radiation :
▪X-irradiation
▪Patient treated with radiotherapy for lymphoma or for ankylosing spondylitis
▪Children who are exposed to diagnostic X-ray in utero.
🔸Chemical agents :
▪Cytotoxic drugs such as,
✔ Chlorambucil
✔ Melphalan
✔ Procarbazine
✔ Nitrosureas.
▪Chronic inhalation of benzene
🔸Virus : Such as infection by retro-viruses.
🔸Some diseases :
▪Myeloproliferative disorders
🔸Genetic factors :
▪Down syndrome
▪Fanconi’s anaemia
▪Bloom’s syndrome
অপু: দিদি, এই Leukaemia এর কি নানা রকম ভাগ হয় নাকি রে?
দুর্গা: হুম, ঠিক ধরেছিস। এই Leukaemia কে বিভিন্ন ভাবে ভাগ করা যায়, বলছি শোন :
🔹 According to clinical course :
▪Acute leukaemia
▪Chronic leukaemia
🔹 According to the cell line predominantly involved :
▪Myeloid leukaemia
▪Lymphoid leukaemia
এছাড়াও Acute leukaemia কে FAB (French-American-British) classification অনুযায়ী ভাগ করা হয়ে থাকে, সেগুলো হলো :
🔴 Acute myeloblastic leukaemia (AML)
▪M0 – Minimal differentiated myeloid leukaemia
▪M1 – Undifferentiated AML
▪M2 – Mild differentiated AML
▪M3 – Promyelocytic hypergranular leukaemia
▪M4 – Myelomonocytic leukaemia
▪M5 – Monoblastic leukaemia
▪M6 – Erythroid leukaemia
▪M7 – Megakaryocytic leukaemia
🔴 Acute lymphoblastic leukaemia
▪L1 – Small homogenous lymphoblast
▪L2 – Heterogenous lymphoblast
▪L3 – Large homogenous lymphoblast
অপু: বুঝলাম দিদি, তবে তুই bone marrow তে malignancy হওয়ার কথা বলছিলি যে, কি কি malignancy হয় এখানে?
দুর্গা: হ্যাঁ বলছিলাম, শোন কিছু malignant & premalignant conditions আছে যেগুলো bone marrow precursor cells থেকে originate হয়, সেগুলো হলো :
🔵 Acute leukaemia :
▪Acute myeloid leukaemia
▪Acute lymphoid leukaemia
🔵 Chronic leukaemia :
▪Chronic myeloid leukaemia
▪Chronic lymphoid leukaemia
▪Other chronic leukaemia of lymphoid origin
▪Prolymphocytic leukaemia
▪Hairy cell leukaemia
🔵 Myelodysplastic syndromes :
▪Refractory anaemia
▪Refractory anaemia with ring sideroblast
▪Refractory anaemia with excess of blast
▪Refractory anaemia with excess of blast in transformation
▪Chronic myelomonocytic leukaemia
🔵 Myeloproliferative disorders :
▪Chronic myeloid leukaemia
▪Polycythaemia vera
▪Essential thrombocythaemia
▪Idiopathic myelofibrosis
🔵 Plasma cell disorders :
▪Multiple myeloma
▪Walden storm’s macroglobulinaemia
▪Heavy chain disease
▪Primary amyloidosis
(চলবে…)
Reference:
🔹 Saxena R. et al: de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition, Wiley, 2014.
🔹Hoffbrand A.V. et al: Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition, Wiley, 2016.
🔹Kumar V., Abbas A.K., Aster J.C.: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease- Systemic pathology, Vol 2, First Bangladesh Edition, Elsevier, 2017.
🔹Nayak R. et al: Exam Preparatory Manual for Undergraduates- Pathology, 3rd edition, Jaypee, 2019.
Platform academic /
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)