Tuberculosis নিয়ে যত কথা : Part 2

দুপুর গড়িয়ে এলো,রোদের তীব্রতাও তেমন বোঝা যাচ্ছেনা,ডাক্তারবাবু দীপাদের বাসার দিকে রওনা হলেন..।

“কিরে দীপা,আছিস তোরা?”গলার আওয়াজ পেয়েই দীপার মা দরজা খুলে দিলেন”,আসুন ডাক্তারবাবু,দীপা ওর ঠাকুরমার ঘরেই আছে”।ডাক্তারবাবু আসলেন,মনোরমা কে দেখলেন কিছুক্ষণ,তারপর বললেন,”চিন্তা করিস না দীপা,এই রোগ সারানোর নানাবিধ ব্যবস্থা আছে”।

দীপা:কি কি ওষুধপত্র লাগছে তাহলে?

ডাক্তারবাবু: এটার ক্ষেত্রে আমরা যে ওষুধগুলা ব্যবহার করি বলি,
Anti-tubercular drugs –
1st line drugs
Isoniazid
Rifampicin
pyrazinamide
Ethambutol
2nd line drugs
Amikacin
Aminosalicyclic acid
Capreomycin
Ciprofloxacin

দীপা:এসব গুলির মধ্যে কোনগুলি বেশি ব্যবহৃত হয় ডাক্তারবাবু?

ডাক্তারবাবু :এইগুলির মধ্যে বলতে পারিস Isoniazid আর Rifampicin টাই বেশি ব্যবহৃত হচ্ছে। এরা কিভাবে কাজ করে শুনবি?শোন তাহলে-

M/A of Isoniazid It’s a prodrug that inhibits the formation of the mycobacterial cell wall. It must be activated by KatG, a bacterial catalase-peroxidase enzyme in M. tuberculosis.

M/A of Rifampicin Binds with beta subunit of bacterial DNA-dependent RNA polymeraseinhibits RNA synthesis no protein synthesis no growth & multiplication of bacteria.

দীপা:এগুলা খেলে কি কি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে?নাকি হয়না একদমই?

ডাক্তারবাবু :নাহ,আছে,প্রায় সবকিছুর দুইরকম ক্রিয়া থাকে,পড়েছিস তো!
Adverse effcet of Isoniazid Hepatitis peripheral neuropathy immunological reactionsGIT upsetCNS disturbance

Adverse effect of Rifampicin hepatitis& cholestatic jaundice light chain proteinuriaflu like syndromeorange/red colour of saliva.

দীপা:তাহলে ধরুণ,যাদের অন্য রোগ আছে তারাও এই ওষুধগুলি গ্রহণ করতে পারবে?

ডাক্তারবাবু :নাহ,কিছু ক্ষেত্র আছে, সেখানে এই ড্রাগগুলি ব্যবহার করা যাবেনা,বলছি শোন…

Contraindication of isoniazid hepatitisperipheral neuropathy immunological reactionsGIT upsetCNS disturbance

Contraindication of rifampicin Hepatitis & Cholestatic jaundice light chain proteinuria flu like syndromeorange/red colour of saliva

দীপা:আপনি বলেছিলেন এটার চিকিৎসাবিধি একটু আলাদা, সেটা কিরকম ডাক্তারবাবু?

ডাক্তারবাবু :হ্যা,একটু আলাদা,বিস্তারিত বলি তাহলে-
Principles of Anti-tubercular therapy

Right combination of drug

Drugs are given for the right duration

Drugs are given in the right dosage

চিকিৎসা আবার দুইটা পর্বে হয়ে থাকে-
Initial phaseএক্ষেত্রে যেসকল রোগীর পালমোনারী TB(+) কিংবা (-)তাদেরকে ২ মাসের জন্য HRZE(isoniazid +rifampicin +pyrazinamide+Ethambutol) দেয়া হয়।

Continuation phaseএক্ষেত্রে যেসকল রোগীর পালমোনারী TB(+) কিংবা (-)তাদেরকে ৪ মাসের জন্য HR দেয়া হয়।

Re-treatment এর বেলায় ক্যাটাগরি-২ রেজিমেন বর্তমানে আর ব্যবহার করা হচ্ছে না।

এখন এই re-treatment ব্যাপারে কিছু শর্ত আছেএসকল রোগীকে Gene-Xpert পরীক্ষার আওতায় আনতে হবেrifampicin resistance হলে MDR এর treatment দিতে হবে আর যদি sensitive হয় সেক্ষেত্রে,
pulmonary (+)/extrapulmonary (+) হলে 4FDC এর সাথে levofloxacin দিতে হবে ৬ মাসের জন্য।
TB meningitis /Neurological TB এর treatment এ 4FDC+levofloxacin ১২ মাসে গ্রহণ করতে হবে।
উল্লেখ্য এখানে 4FDC=4 fixed dose combination (isoniazid +Rifampicin +pyrazinamide +Ethambutol)

আর বর্তমানে এটার চিকিৎসায় উল্লেখযোগ্য একটা পদ্ধতি রয়েছে যেটাকে DOT(Directly observed therapy)বলে। যেসব রোগী দীর্ঘদিন যাবৎ এই রোগে ভুগছে,ঠিকমত চিকিৎসা হচ্ছে কিনা কিংবা ওষুধের প্রতিরোধশক্তি যেন নষ্ট হয়ে না যায় তাই স্বাস্থ্যকর্মীরা অনুমোদিত ওষুধ সরবরাহের পাশাপাশি Observe করেন রোগীরা ঠিকমত ওষুধ খাচ্ছে কিনা।

দীপা:তাহলে ঠিকমত ওষুধ আর চিকিৎসাবিধি মেনে চললেই তো সেরে ওঠা যাচ্ছে,তাইনা ডাক্তারবাবু?

ডাক্তারবাবু :নাহ,সবসময় না। অনেক সময় এটার চিকিৎসায় যে ওষুধ /ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয় সেগুলির প্রতিরোধশক্তি নষ্ট হয়ে যায়,কাজ হয়না, তখন তাকে “Tubercular Resistance ” বলে।এটা বিভিন্ন রকম হয়ে থাকে তার মধ্যে উল্লেখযোগ্য দুইটি হলো-

MDR(Multi drug resistance) যখন ন্যূনতম isoniazid এবং rifampicin এই দুইটি ড্রাগের ক্ষেত্রে resistance দেখা যায় তখন সেটাকে MDR বলি।

XDR(Extensive drug resistance) যখন ন্যূনতম চারটি কার্যকরী ড্রাগ যেমন:isoniazid, rifampicin, fluroquinolone, kanamycin এর ক্ষেত্রে resistance দেখা যায় তখন সেটাকে XDR বলি।

দীপা:ছোট বেলাতেই যদি কোন ব্যবস্থা নেওয়া যেত,তাহলে হয়তো এত ঝামেলা পোহাতে হতোনা,তাইনা?

ডাক্তারবাবু :ছোটবেলা তে তো এটার জন্য BCG vaccine দেওয়া হয়!এটা দেওয়ার ফলে শরীরে এই জীবাণুর বিরুদ্ধে সুরক্ষা পাওয়া যায়,তাছাড়া serious complications of TB যেমনMiliary TBTubercular meningitis Skeletal TB প্রতিরোধে এটা কাজ করে।

দীপা:আচ্ছা,বুঝলাম….।তাহলে আজকে থেকেই ঠাকুরমার চিকিৎসা শুরু হচ্ছে ডাক্তারবাবু?

“হ্যা আজ থেকেই শুরু করতে হবে”বললেন ডাক্তারবাবু।
“মা আপনার জন্য নাস্তা বানিয়েছেন,খেয়েই কাজ শুরু করুন ডাক্তারবাবু”কথাটা বলে যেন একটু হাফ ছেড়ে বাচঁলো দীপা…।

Jinat afroz kiron
Pabna Medical College
Session : 2016-17