⚫একটা কেস নিয়ে আলোচনা করি।
আমি যখন টাঙ্গাইল চেম্বারে প্র্যাকটিস করতাম তখন এই রোগী দেখেছিলাম।
রোগী বয়স : ২৮ বছর
পেশা : গৃহিণী
বাসা : মিরপুর (ঢাকা) এখন টাঙ্গাইলে মায়ের বাসায় এসেছে।
▪ পূর্ব ইতিহাস :
রোগী Hypertensive । আজ থেকে ২.৫ বছর আগে তার জমজ বাচ্চা Abortion হয়। ২.৫ মাসে তিনি USG করে দেখেন একটি Fetus মৃত ( Fetal heart sound is not found), আরেকটি জীবিত । ৪ মাসে আবার USG করেন এবং তখন ঐ Fetus টিও মৃত (no fetal heart sound) রিপোর্টে আসে। তারপর D&C করা হয় ( Dilation and curettage (D&C) is a procedure to remove tissue from inside your uterus)।
এরপর ৮-৯ মাস পর তিনি আবারও Conceive করেন। এই Fetus টিও ২.৫ মাসে Abortion হয়ে যায়।
এরপর একবছর পার হলেও উনি Conceive করতে পারছিলো না। তারপর তিনি USG করেন রিপোর্টে Right Adnexal Cyst এর অস্তিত্ব পাওয়া যায়। এর কয়েক মাস পরে তিনি প্রফেসর রাশিদা ম্যাম এর Infertility centre যোগাযোগ করেন।
ওখানে উনি ৩ মাস Treatment করেন। Letrozole and Inj. Gonal-F 75IU. TVS (Transvaginal Sonography ) report normal.
এরপর তিনি conceive করেন। তারপর ম্যাম তাকে….
Rx:
- Tab. Ecosprin ( Aspirin)
- Tab. Duphaston ( Dydrogesterone)
- Tab. Folic acid
- Tab. Labeta ( Labetalol)
বলেছেন লোকাল ডাক্তার থেকে Followup checkup করাতে। রোগী মায়ের বাসা টাঙ্গাইলে চলে আসেন।
⚫যে কথাটা বলবো তা হলো : রোগীর গত ৮ বছর যাবত High Blood Pressure। এজন্য তিনি Tab. Spirocard ( Spironolactone) খেতেন। তার Uncontrolled High blood Pressure ছিলো। প্রতিবার Conceive করছেন এবং এই High Blood pressure -এর জন্য Abortion হচ্ছে। উনি আমাকে আগের ২ বারের Conceive / Abortion এর কোনো Report + Prescription papers দেখাতে পারেন নি। ( শুধু ২য় বারের Incomplete abortion এর USG Report এনেছিলেন )।
প্রফেসর রাশিদা ম্যাম এর Infertility + ৩য় বার Conceive করার পরের Treatment Prescription সাথে এনেছিলেন। ম্যামের ওখানে উনার BP 160/90 ছিলো। যাই হোক উনার 2nd Conceive এর সময় Tab. Sardopa ( Methyldopa) খেয়েছিলেন কিন্তুু তখন তার নাকি প্রচন্ড শরীর খারাপ হয়ে যায়, Blood pressure তো কমে নাই বরং তার Abortion হয়েছিলো (According to patient’s statement )।
ম্যাম তাকে এবার Tab. Labeta (Labetalol) দিয়েছেন।
আজ BP চেক করে 120/80 পাই। রোগীর ওজন 65 kg , তার মায়ের High Blood Pressure ।
USG করলাম “9 weeks of Twin Live Pregnancy”. অন্যান্য রিপোর্ট নরমাল। এখন রোগী+তার মা খুবই চিন্তিত যে আবারও জমজ বাচ্চা? USG করার সময় কতবার যে তারা ২জন বলেছেন, ‘যে ২টি বাচ্চাই কি জীবিত?’ । আমি রোগীর মাকে স্ক্রীনের সামনে এনে Fetal movement দেখিয়ে দিয়েছি ( আলাদাভাবে , আবার দুটি Fetus এক করে )।
যাইহোক এখন রোগীর একটাই কথা জমজ কেন হলো? এখন কি হবে? টেনশনে ঘেমে শেষ!
এবার সব রিপোর্ট হাতে নিয়ে বসলাম টেবিলে তাদের ২জন কে নিয়ে।
⚫ Counselling :
রোগীর মাকে বললাম : আপনি যদি নিজে চিন্তা করেন + আপনার মেয়ের সামনে আগের কথা বারবার বলেন তাহলে উনি আরো আপসেট হবে , মনোবল হারাবে। সুতরাং উনি যেহেতু আপনার এখানে এসেছেন এবং শেষ পর্যন্ত থাকবেন সুতরাং আপনার উচিত ওনাকে মেন্টাল সাপোর্ট দেয়া।
রোগীকে বললামঃ আপনি High Blood Pressure patient। সুতরাং আপনি যদি এই জমজ বাচ্চা নিয়ে টেনশন করতে থাকেন তাহলে ঘুম হবেনা + অতিরিক্ত Tension এর জন্য BP বাড়বে। আর এই excess stress Fetus এর জন্য ক্ষতিকর। এখন আপনার মাত্র ৯ সপ্তাহ সুতরাং আপনাকে আরো অনেক লম্বা সময় পার করতে হবে এইসময় চিন্তামুক্ত থাকতে হবে। আর তাছাড়া আপনার এখন দুটি Fetus ভালো আছে আলহামদুলিল্লাহ।
➡ ম্যাম যে Ecosprin and Duphaston, Labeta দিয়েছেন ওগুলো নিয়মিত খাবেন,
➡ পুষ্টিকর খাবার খাবেন, খাবারে (প্লেটে) লবন নিবেন না এমনকি টালা/ভাজা লবনও না,
➡ বিশ্রামে থাকবেন,
➡Followup checkup মেইনটেইন করবেন,
➡দুশ্চিন্তামুক্ত থাকবেন,
➡দুরের যাতায়াত-ভারী কাজ, ঝাকুনী হয় এমন কাজ, ভারী জিনিস তোলা, স্বামীসহবাস এগুলো কাজ থেকে ৫ মাস বিরত থাকবেন।
কেইসটা এজন্য আলোচনা করলাম এমন রোগী আমাদের চেম্বার প্রাকটিসে আসে/ আসতে পারে। সুতরাং Proper History নেয়া + Checkup + Counselling +Test + Followup করেই আমরা কিন্তুু রোগী Manage করতে পারি।
Vital Sign যেমন BP, Pulse কিন্তু খুবই গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট।
পরিশেষে এতোটুকু বলবো রোগীকে সময় দিয়ে সুষ্ঠুভাবে ম্যানেজ করা উচিত।
Dr. Tania Hafiz
Z.H Sikder Women’s Medical College and Hospital
কারিতাস ঠিকানা প্রকল্প
মিরপুর, রুপনগর, ঢাকা-১২১৬,কারিতাস বাংলাদেশ
⚫প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / সাদিয়া কবির ⚫