NSAIDs In Acute Epigastric Pain: Should Be Used or Not? ।। হাবিজাবি ২৩

Acute Epigastric Pain এর common কিছু Differential Diagnosis চিন্তা করি।

1. Peptic Ulcer Disease (PUD):
এর জন্য 70% দায়ী Helicobacter pylori, 30% দায়ী NSAID। Acute peptic ulcer এর জন্য 25% দায়ী NSAID।

NSAID পেইন এর prostaglandin secretion inhibit করে – pain কমায়। Prostaglandin কমে যাওয়ায় vasoconstriction হয় – ischaemia হয় – ulcer হয় – ফলে আবার pain হয়।

2. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD):
Heartburn থাকে। Dyspepsia এর history থাকে।

3. Acute Cholecystitis:
Pain যতটা না epigastric region এ, তার চেয়ে বেশি right hypochondrial region এ থাকে। Colicky pain – আসবে যাবে। ওই region এ palpate করলে tenderness থাকবে, inspiration এ pain বাড়বে। Murphy’s sign পজিটিভ হবে, right tip of the shoulder এ pain যাবে। এর কারণ হিসেবে অনেক কিছু আছে, তবে NSAID নাই। Moderate pain এর ক্ষেত্রে তাই NSAID দেওয়া যায়।

4. Acute Pancreatitis:
এক নাম্বার কারণ gall stone, দুই নাম্বার হল Alcohol। এছাড়া NSAID, Aspirin ও আছে। অনেকের ক্ষেত্রে Alcohol ই এক নাম্বার কারণ। NSAID তাই দেওয়া যায় না। Pain কমানোর জন্য Opiates দেওয়া যায়।

5. Myocardial Infraction (MI):
Epigastric pain এর বহু patient আছে, যাদের inferior MI। এছাড়া Pulmonary embolism হতে পারে। যেকোন বয়সে ECG করে দেখাটাই ভাল। MI এর কোন বয়স নাই, ছেলে বুড়ো সবার হতে পারে।

MI হলে NSAID fluid overload করবে, cardiac workload বাড়াবে। ধরুন রোগীর MI, coronary spasm vasoconstriction হচ্ছে (prinzmetal) বা obstruction। এখন NSAID দিলে সেটা prostaglandin কমিয়ে vasoconstriction করে আগের অবস্থা exaggerate করবে।

আরো অনেক DD আছে। একমাত্র acute cholecystitis ডায়াগনোসিস হলেই কেবল NSAID দেয়া যায়। বাকি সব ক্ষেত্রে NSAID contraindicated, I repeat contraindicated!

অমুক স্যার কী দেয়, তমুক রোগী কী চায়, রোগীর লোক প্রেশার দেয়- ব্যথার গুষ্টি উদ্ধার করতেই হবে। NSAID দিলে তাড়াতাড়ি আরাম হয়। অনেকেই epigastric pain এ NSAID দেওয়ার পক্ষে। অনেক সিনিয়র স্যার এবং ভাই এটার পক্ষে। যে যাই মনে করুক, যারা এ যুক্তি দেয় সেটা উদ্ভট যুক্তি ছাড়া কিছু না।

ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫