কাকাবাবুর কালাজ্বর কথন: পর্ব ২

(দ্বিতীয় অংশ)

কাকাবাবু সন্তুকে Kala-azar কি, কেন হয়, কিভাবে হয়, কি কি লক্ষণ দেখা যায় সবকিছু বুঝিয়ে বলার পর সন্তু কাকাবাবুকে জিজ্ঞেস করলো,

” তাহলে কাকাবাবু, শুধু লক্ষণ দেখেই কি বোঝা যায় তার কালাজ্বর হয়েছে? নাকি পরীক্ষা- নিরীক্ষাও করতে দেয় সাথে? “

কাকাবাবু: নাহ, পরীক্ষা-নিরীক্ষাও রয়েছে বহুবিধ, বলছি সেগুলো,

🚩Investigations of kala-azar
🔶Specific tests (for detection of antibody) are➡

🛢Direct Agglutination test ➡ এটা highly sensitive এবং specific. sensitivity প্রায় 94%. কিন্তু এটা past kala-azar, sub- clinical infection এবং present disease এর মধ্যে কোন differentiate করেনা।

🛢Immunochromatographic rk39 strip test➡ এটা kala-azar এর ক্ষেত্রে diagnostic এবং prognostic tool হিসেবে ব্যবহ্ত হয়। এটার Sensitivity প্রায় 98% এবং VL cases নিশ্চিত করতে specificity 100% তবে এটা non endemic normals এর ক্ষেত্রে নেগেটিভ reaction show করে।

🛢Indirect Fluorescent Antibody Test➡ এটা Promastigote antigen প্রয়োগে highly sensitive এবং specific হিসেবে কাজ করে।

🛢Complement Fixation Test

🔹(For detection of antigen)➡
🛢Enzyme Linked Immuno Sorbent Asaay Test.
🛢Radio Immuno Assay Test.

🔶Non specific tests are➡

🛢Aldehyde test➡ এটা high globulin detect করতে ব্যবহৃত হয়। রোগের স্থিতিকাল কমপক্ষে ৩ মাস না হলে এই টেস্ট কোন পজিটিভ রেজাল্ট show করবেনা।

🛢Antimony test➡ এটা less reliable এবং বর্তমানে test টি করা হয়না।

সন্তু: আচ্ছা, বুঝলাম। তাহলে এবার বলো এটার চিকিৎসাবিধি নিয়ে, ওষুধপত্র কি কি লাগে?

কাকাবাবু: এটার চিকিৎসা দুইটি ক্যাটাগরি অনুযায়ী করা হয়, বুঝলি?

🔵 ১ম ক্যাটাগরি বা First line treatment

➡ এখানে Treatment -A শুরু করা হয় Liposomal Amphotericin B দিয়ে,যেটা body weight অনুযায়ী 10 mg/kg, single ডোজে IV infusion form এ দেওয়া হয়।

➡Treatment -B হিসেবে Oral Miltefosine দেওয়া হয়,১২ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ২৮ দিনের জন্য।

▪ আর যাদের ওজন ২৫ কেজির কম তাদেরকে 50mg এর ক্যাপসুল দিনে একবেলা,২৫ কেজির বেশি হলে দিনে ২ বেলা দেওয়া হয়,তবে বয়স (২-১২)এর মধ্যে হলে body weight অনুযায়ী 2.5mg/kg দুইটি আলাদা ডোজে
দেওয়া হয়।

➡Treatment -C হিসেবে Paromomycin দেওয়া হয় body weight অনুযায়ী
15mg/kg/day ডোজে IM এর মাধ্যমে।

💠Combined therapy➡

🔸1st choice : Cap. Miltefosine + Inj. Paromomycin
🔸Alternative choice : Inj Liposomal Amphotericin B + Cap. Miltefosine

🔵 ২য় ক্যাটাগরি বা Second line treatment

➡ Treatment -A হিসেবে প্রচলিত Amphotericin-B deoxycholate দেওয়া হয় body weight অনুযায়ী 1mg/kg ১৫ টি আলাদা ডোজে প্রতিদিন IV( infusion form) এ ব্যবহারের জন্য।

➡Treatment -B হিসেবে Sodium Stibogluconate দেওয়া হয় body weight অনুযায়ী 20mg/kg ডোজে IV/IM হিসেবে ৩০ দিনের জন্য।

➡ এক্ষেত্রে alternative হিসেবে Meglumine antimonite দেওয়া হয় body weight অনুযায়ী 50mg/kg ডোজে।

সন্তু: এই ওষুধগুলোই তাহলে ডক্টর উপেন্দ্রনাথ ব্রহ্মাচারী আবিষ্কার করেছেন?

কাকাবাবু: ভাল প্রশ্ন করেছিস, তবে উনি এগুলো আবিস্কার করেন নি, এগুলো হলো pentavalent antimonials। উনার আবিষ্কারের কাহিনী টা এবার বলি শোন:

🍁উনার করা বিভিন্ন এক্সপেরিমেন্ট এর মধ্যে প্রথমেই যেটা করেছিলেন সেটা হলো, অনেকগুলো নতুন inorganic antimonials synthesise করে treatment এ কিছু সফলতা পেয়েছিলেন যেটা আবার colloidal metallic antimony এর সাথে RE cells দ্বারা take up হয়ে যায়। ফলে আশানুরূপ না হওয়ায় উনি organic antimonials নিয়ে কাজ করতে শুরু করেন, যেখানে এটার গঠন Atoxyl (sleeping sickness এর জন্য effective) এর অনুরূপ এবং এটা কালাজ্বর treatment এ কাজে দিবে।

ফলে ১৯১৯ সালে Indian research fund এর সহযোগিতায় উনি P-Stibanilic acid আর কিছু salts প্রস্তুত করেন যেটা ১৯২০ সালে Urea এর সাথে heating প্রসেস এর মাধ্যমে প্রথম organic antimonial প্রস্তুত হয়। এটা পরে urea stibamine নামে কালাজ্বরের চিকিৎসায় সর্বত্র ব্যবহার করার অনুমতি পায়।
যেটা treatment এর ক্ষেত্রে effective & safe হওয়াতে সেসময়কার অনেক ভারতীয় রোগী আরোগ্য লাভ করেন।

সেসময়ে commercial scale এ এটা শিল্পজাত হতো, কিন্তু মানোপযোগী করা কঠিন ছিল তাছাড়া পরে parental pentavalent antimonials এর সন্তোষজনক ফলাফল পাওয়ার কারণে urea stibamine এর ব্যবহার বন্ধ রাখা হয়। কিন্তু কালাজ্বরের চিকিৎসায় তার এই অবদান আজীবন মনে রাখার মত।

সন্তু: আসলেই কাকাবাবু, আমাদের উপমহাদেশের বিজ্ঞানীর এত বড় অবদান, ভাবতেই গর্ব হচ্ছে।

“হ্যা এসবকিছু মাথায় রেখে মন দিয়ে লেখাপড়া করবি, সবসময় ভাববি দেশের ও দেশের মানুষের জন্য কিছু করার, তবেই তো বিদ্যার্জন সার্থক হবে”

এটা বলে একটু থেমে কাকাবাবু বলল “আচ্ছা চল, তোর মা কি রান্না করেছে দেখে আসি, রাত হয়েছে অনেকটা, খেতে হবে।”

সন্তু চুপচাপ কাকাবাবুকে অনুসরণ করলো…

Jinat Afroz Kiron
Pabna Medical College
Session : 2016-17