আপনারা হয়ত অনেকেই “Awake” মুভিটা দেখেছেন যেখানে নায়ক তার heart transplant operation এর সময় জেগে উঠে।
এখন যারা মুভিটা দেখেনি তাদের জন্য বলছি, আপনার যদি কোন Major Surgery করতে হয় তবে হয়ত আপনি general anesthesia-র মধ্যে দিয়ে যাবেন এবং প্রক্রিয়াটি চলাকালীন অজ্ঞান হয়ে পড়বেন। এর অর্থ anesthesia কার্যকর হওয়ার পরে আপনার surgery সম্পর্কে কোনও চেতনা থাকবে না এবং আপনি এটি পরে মনে করতে বা রাখতে পারবেন না।
আচ্ছা যদি এমন হয় আপনি surgery related procedure সব অনুভব করতে পারছেন! Operation এর প্রতিটি মুহূর্ত আপনি ব্যথা অনূভব করবেন কিন্তু কিছুই বলতে পারবেন না! ভয়ংকর এবং অদ্ভুত তাইনা? আর এটাকেই বলা হয় “Anesthesia Awareness” অথবা “Waking up during surgery” .
Definition: The situation that occurs when a patient under general anesthesia becomes aware of some or all events during surgery or a procedure, and has direct recall of those events.
History:
General anesthesia এর সূচনাকাল থেকেই মূলত anesthesia awareness শুরু হয়েছিল। দেড় শতাধিক বছর আগে, যখন William Morton সর্বপ্রথম anesthetic হিসেবে ether প্রয়োগ করেন এবং তার কোন একজন রোগীই অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া চলাকালীন সচেতন থাকার কথা report করেন। যদিও 1960 এর দশকের আগ পর্যন্ত anesthesia awareness এর incidence এবং report অনুযায়ী তেমন কোন significant subject of inquiry ছিলনা।
2010 এর দিকে awareness নিয়ে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং উল্লেখযোগ্য ঘটনাগুলোর একটি ঘটে-
Donna Penner (patients for patient safety, Canada) এর সাথে, যিনি abdomen surgery এর সময় anesthesia awareness experience করেন যা পরবর্তীতে উনাকে Patients for patient safety, Canada এর সাথে যুক্ত করে।
Incidence:
এটার ভালো দিক হচ্ছে এই incidence-টা খুব rare
প্রায় 0.1-0.2% মানুষে এই ঘটনা ঘটে।
Sign-Symptoms:
Intraoperative awareness বিভিন্ন ধরনের লক্ষণের সাথে উপস্থাপিত হতে পারে। রোগীদের একটি বিশাল অংশ অস্পষ্ট, স্বপ্নের মতো অভিজ্ঞতার কথা জানায়, অন্যরা অপারেশন চলাকালীন নির্দিষ্ট ঘটনাগুলো মনে করতে পারে, যেমন-
Symptoms:
- Hearing noises or conversations in the operating room
- Remembering details of the operation
- Sensing pain associated with intubation or surgery
- Having weakness or muscle paralysis
- Feeling anxiety, helplessness, or an impending sense of doom
Sign:
Intraoperative signs যা indicate করে patient হয়ত anesthesia awareness অবস্থায় আছে:
- Hypertension (high blood pressure)
- Tachycardia (high heart rate)
- Patient movement (Rare কারণ বেশির ভাগ রোগী muscle relaxant ব্যবহারের কারণে paralized অবস্থায় থাকে)
Cause:
কারণ হিসেবে বলা হয়-
- Improper History (related to alcoholism)
- Use of Paralytic and depolarizing muscle relaxant
- Light or inadequate anesthesia
- Anesthesiologist error
- Machine malfunction or misuse of instruments
- Patient physiology e.g. drug tolerance, alcoholism
Complication /Consequences:
সাধারণত anesthesia awareness এর ২টি major complication লক্ষ্য করা হয়:
A. Enormous Trauma
B. Post traumatic stress disorder(PTSD)
বেশিরভাগ anesthesia awareness অর্জনকারী রোগীরা enormous trauma এর শিকার হতে পারেন। কিছু রোগী post traumatic stress disorder (PTSD) এর অভিজ্ঞতা অর্জন করে, যা-
- Nightmare
- Night terror
- Flashbacks
- Insomnia
এমনকি কিছু ক্ষেত্রে আত্মহত্যার মতো দীর্ঘস্থায়ী প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।
Prevention:
এই অবস্থা প্রতিরোধে করণীয়-
- Proper history নেওয়া
- প্রয়োজন না হলে depolarizing muscle relaxant, paralytic drug ব্যবহার না করা,
- ওষুধ, ডোজ এবং সরঞ্জামগুলো সতর্কতার সাথে চেক করা
- অপারেশন চলাকালীন পর্যবেক্ষণ এবং
- যথাযথ সতর্কতা অবলম্বন করা।
এছাড়াও The Isolated Forearm Technique (IFT) চেতনা নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি সর্বপ্রথম একটি obstetric anesthesia এর ক্ষেত্রে “Tunstall” দ্বারা বর্ণনা করা হয়।
এখানে muscle relaxant ব্যবহারের পূর্বে রোগীর উপরের বাহুতে tourniquet বাধা হয় এবং সিস্টোলিক রক্তচাপের উপরে inflate করা হয়। এরপর স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা on command বাহুর গতিবিধি লক্ষ্য করা হয় যা level of wakefulness নির্দেশ করে। 15 – 20 মিনিটে anesthetist tourniquet নামিয়ে দেয় এবং প্রয়োজন হলে আবার muscle relaxant প্রয়োগ করা হয়। কৌশলটিকে একটি রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে বিবেচনা করা হয় যার দ্বারা consciousness মূল্যায়ন করা যেতে পারে।
Last but not the least যেহেতু doctor অথবা medical staff কেউ জানেনা যে রোগীটি অজ্ঞান হয়েছেন কি না, একারণে doctor এবং সকল কর্মীরা এমন একটি পেশাদার আচরণ এবং পরিবেশ বজায় রাখবেন যা সচেতন রোগীর পক্ষে উপযুক্ত হবে।
Omaima Akter Maria
Ad-Din Women’s Medical College
2016-2017