Gail Devers ‘ একজন বিখ্যাত আমেরিকান দৌড়বিদ। তিনি ১০০ মিটার দৌড়ের জন্য দুইবার এবং ৪০০ মিটার রিলে দৌড়ের জন্য একবার, মোট তিনবার অলিম্পিকে গোল্ড মেডেল প্রাপ্ত হোন। কিন্তু তার এই সফলতার পেছনে রয়েছে একটি গল্প, ” Graves Disease” নামক একটি autoimmune রোগের সাথে লড়ে যাওয়ার গল্প।
তার জীবনী নিয়ে একটি মুভিও রয়েছে, নাম “Run for the dream” . যেখানে তিনি এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার কারণে ফাইনাল খেলায় qualify করতে পারেন না, দুইবছর ট্রীটমেন্টে থেকে পরে আবার খেলায় অংশগ্রহণের সুযোগ পান, এবং সবাইকে অবাক করে বিজয়ী হোন। কিন্তু এর মাঝে তাকে অনেক কঠিন সময় পার করতে হয়।
◾এবারে আসি, এই ‘ Graves disease ‘ রোগটি আসলে কি❓
➡ It’s also known as toxic diffuse goiter. An autoimmune disease that results in the overproduction of thyroid hormones. It frequently results in and is the most common cause of hyperthyroidism. It also often results in an enlarged thyroid.
🔸‘ Graves disease ‘ হওয়ার কারণ কি❓
➡ এই রোগটি প্রধানত আমাদের disease fighting immune system এর malfunction এর কারণে হয়। এই রোগের ক্ষেত্রে, immune system, thyroid কে attack করে ফলে দেহের প্রয়োজনের অধিক thyroid hormone তেরী হয়।
🔹কিভাবে হয় ‘Graves disease ‘❓ বা Pathophysiology কি এটার❓
➡ ◾ IgG এন্টিবডি তৈরি হয় যেটা Thyroid follicular cell এর যে TSH (thyroid stimulating hormone) receptor রয়েছে তার against এ পরিচালিত হয়।
◾যেটা thyroid hormone production কে stimulate করে এবং goitre formation হয়।
✅ কি কি লক্ষণ দেখা যায় ‘Graves disease’ এ❓
🛢 Anxiety & irritability ( উদ্বিগ্ন এবং খিটখিটে মেজাজ হবে)
🛢 A fine tremor on hand & fingers ( হাতে এবং আঙুলগুলোতে সূক্ষ্ম কম্পন হবে)
🛢 Heat Sensitivity & an increase in perspiration ( তাপ সংবেদনশীল এবং ঘেমে যাওয়ার মাত্রা বেড়ে যাবে)
🛢 Weight loss inspite of normal eating habit ( খাদ্যাভ্যাস স্বাভাবিক থাকা সত্ত্বেও ওজন কমে যাবে)
🛢 Enlargement of thyroid gland ( থাইরয়েড গ্ল্যান্ড আকারে বড় হয়ে যাবে মানে goitre হবে)
🛢Bulging eyes( Graves opthalmopathy)
🛢এছাড়া muscle weakness, ঘনঘন bowel movements, পায়ের চামড়ার thickness বেড়ে যাওয়া, মহিলাদের ক্ষত্রে menstrual cycle change হওয়া, loss of libido এসকল লক্ষণ দেখা যাবে।
🔵 এবার একটু আসা যাক Graves opthalmopathy ব্যাপারটা কি❓
➡ এটা orbit এবং periorbital tissues এর একটি autoimmune inflammatory disorder যেটা চোখের চারপাশের muscle এবং অন্যান্য tissue কে affect করবে ফলে upper eyelid এর retraction হবে, lid lag (চোখের একটা statical অবস্থা) হবে তাছাড়া swelling, redness, conjunctivitis, bulging eyes বা চোখের অস্বাভাবিক স্ফীতি ঘটবে।
🚩 ‘Graves disease’ নির্ণয়ে কি কি investigations করা হয়❓
➡ First investigations to order
- TSH
- Serum free or total T4
- Serum free or total T3
- Calculation of total T3/T4 or FT3/FT4 ratio
➡ Investigations to consider
- T3 resin uptake, free T4 index
- Radioactive iodine ( I-131/I-123) or technetium-99 uptake
- Thyroid isotope scan
- TSH receptor antibodies
⭕ ‘Graves disease’ এর treatment এ কি❓
➡ এই রোগের ক্ষেত্রে তিন ধরণের treatment রয়েছে। Anti-thyroid drugs, Radioiodine এবং surgery এর মাধ্যমে।
💠 Anti-thyroid drugs এর মধ্যে Carbimazole (CBZ) আর propylthiouracil (PTU) ব্যবহৃত হয় । তবে PTU এ hepatotoxicity এর রিস্ক থাকায় CBZ কেই 1st choice হিসেবে use করা হয়।
☍ Carbimazole ➡ এটা thyroid hormone এর production কে stop করে দেয় । এটার initial ডোজ 40mg daily. তবে mild thyrotoxicosis এ 20mg daily. আর severe case এ 60mg daily. এটার একটি maintenance ডোজ আছে, তা হলো (5-10)mg daily.
🔶 তাহলে PTU কোথায় ব্যবহার করছি ❓
➡ Pregnant mother এর ক্ষেত্রে 1st trimester এ এটা দেওয়া হয় সেক্ষেত্রে
এটার initial dose 300mg daily. তবে severe case এ ডোজ 400 mg daily দেওয়া হয়। এটার maintenance dose (50-100)mg daily. 1st trimester এর পরে পুনরায় আবার Methimazole দেওয়া হয়।
➡ CBZ কে 1st trimester এ use করা হয়না কারণ it causes rare instances of congenital defects. যার মধ্যে রয়েছে,
🔹Aplasia cutis
🔹Facial dysmorphism ; choanal atresia
🔹Esophageal atresia
🔹Omphalocele & abonormalities of omphalomesenteric duct.
এর মাঝে Aplasia cutis নিয়ে একটু জানা যাক, এটি একটি congenital condition যেখানে বাচ্চার জন্মের পর থেকেই skin absence থাকবে সাথে underlying bone structures ও absence থাকতে পারে / নাও পারে। এটা most commonly scalp কে affect করে, যদিও দেহের যেকোন অংশ ই affected হতে পারে।
🔵 এখন patient যদি Anti-thyroid drugs (ATDs) এর course complete করেও Hyperthyroid অবস্থায় থাকে তখন definitive therapy হিসেবে radioiodine therapy/ surgery করা হয়।
➡ Radioactive iodine এর 1st dose এর cure rate 80%, সাথে virtually সকল single / multiple dose এর ক্ষেত্রে cure rate 100% expect করা হয়। ATDs থেরাপির পরে recurrence এর উচ্চ ঝুঁকি থাকলে, cardiac failure /AF থাকলে এটাই 1st line therapy হিসেবে দেওয়া হয়।
🚩 তবে pregnancy বা planning for pregnancy within 6 months, vomiting এর সমস্যা, graves opthalmopathy এর ক্ষেত্রে radioiodine therapy দেওয়া যাবেনা।
➡ আর minor কিছু case এ surgery prefer করা হয়। যেমন: রোগীর choice থাকলে, large goitre থাকলে, severe opthalmopathy, unwilling to have radioiodine সেসব ক্ষেত্রে এটা করা হয়।
⚫ এবার একটি বিষয়ে আমাদের একটু ক্লিয়ার হওয়া প্রয়োজন সেটা হলো, এই Hyperthyroidism আর Thyrotoxicosis দুইটি ব্যাপার অনেক সময় এক করে ফেলি কিন্তু Hyperthyroidism হলো ( inappropriately elevation of thyroid hormone, যেটা thyroid gland থেকেই বেশি বেশি production এর কারণে হয়) অন্যদিকে ( thyrotoxicosis হলো excessive amount of circulating thyroid hormone from any source).
পরিশেষে যেটা বলব তা হলো, এই ‘ Graves disease ‘ যেকোন বয়সেই হতে পারে, তবে most commonly (৩০-৫০) বছরের মহিলারা বেশি affected হন। তাই এই রোগে আক্রান্ত হলেই মানসিক ভাবে ভেঙে না পড়ে এটার Treatment নিতে হবে, ফলে লক্ষণ গুলোকে নিয়ন্ত্রণে রাখা যাবে। ‘Gail devers’ এর জীবনী একটি অনুপ্রেরণা মাত্র, আমাদেরও উচিৎ স্বপ্নের জন্য দৌড়ে যাওয়া, যতক্ষণ না হাতের মুঠোয় এসে ধরা দেয়।
Jinat Afroz Kiron
Pabna Medical College
Session : 2016-17