Ovarian cysts /ডিম্বাশয়ের সিস্ট :
Ovary (ডিম্বাশয়)
⚫Definition :
Ovary হলো Organ of the reproductive system (প্রজননতন্ত্রের অঙ্গ)। Uterus এর ২ পাশে ২টা ovary থাকে।
⚫ Function :
1. Hormone তৈরি করা
2. Ovulation (ডিম্বস্ফুটোন) করা
⚫Size :
Sonography –
লম্বা (Length) – ৩ সে.মি, উপর-নিচে(Ant-post) – ২ সে.মি, আড়াআড়ি (Transverse) – ১সে.মি।
⚫Classification of Cyst :
A) Functional cyst –
1. Follicular cyst
2. Corpus Luteal cyst
3. Theca Lutein cysts
B) Non-functional cyst –
1. Polycystic cyst
2. Chocolate cyst/ endometrioma
3. Haemorrhagic cyst
4. Dermoid cyst
5. Paraovarian cyst etc.
◼ Follicular cysts :
এটি common একটা Cyst । সাধারণত Eggs বহন করে Follicle । Follicle বড় হতে থাকে এবং যখন Ovulation এর সময় হয় তখন যদি এই Follicle ফেটে Ovulation না হয় তখন এটাই Cyst-এ পরিণত হয়। এ ধরণের cystগুলো ১-২মাসের মধ্যে নরমাল মানে আপনা-আপনি ঠিক হয়ে যায়।
Ultrasonogram-এ একটা Follicule ২.৫ সেমি এর বেশি না হলে, তাকে cyst বলা যাবেনা। কারণ দেখা যায় একটা নরমাল Follicle সর্বোচ্চ ২.৫ সেমি পর্যন্ত হতে পারে।
◼ Corpus Luteal Cysts :
এটা এমন একটা cyst যা Period-এর সাথে যুক্ত। Ovary থেকে যখন একটা Egg Irrigated (নিসিক্ত) হয়। যখন corpus luteam ভেঙে যায়, এটা তখন Fluid/Blood দ্বারা পূর্ণ হয়ে Ovary এর মধ্যে cyst তৈরি করে। এটা সাধারণত একপাশে হয়ে থাকে। কখনো কখনো এটা ব্যথার উপসর্গ দেখায়। এই cyst সাধারণত pregnancy তে ৮-১০ সপ্তাহের মধ্যে দেখা যায়। আবার নিজে থেকেই ঠিক হয়ে যায়।
◼ Theca Lutein cyst :
এগুলো Functional cyst গুলোর মধ্যে সবচেয়ে বড় হয়ে থাকে। এখানে HCG (Human Chorionic Gonadotrophin) Hormone লেভেল বেশি থাকে। Gestitional trophoblastic disease এ ধরনের cyst দেখা যায়। একের অধিক pregnancy (Multipera) ও Ovarian hyper stimulation syndrome এসব ক্ষেত্রেও এই cyst দেখা যায়।
Symptoms –
1. vomiting/ vomiting like sensation
⚫Polycystic ovary :
ovary তে যখন অনেকগুলো cyst ৮-১০ বা তার অধিক সংখ্যায় মালার মতো থাকে তখন তাকে Polycystic ovary বলে। এটা endocrine hormone imbalance এর জন্য হয়ে থাকে। এখানে অনেকগুলো হরমোনের পরিবর্তন হয় –
1. Elevated androgen
2. Elevated LH (Luteinizing hormone)
3. Low FSH (Follicle-stimulating hormone)
4. Elevated Oestrogen
5. Elevated insulin
6. Elevated Prolactin
7. Hypothyroidism
◼ Chocolate cyst/ endometrioma :
যখন Functioning endometrium uterus এর মধ্যে না থেকে অন্য কোথাও যেমন fallopian tube / ovary / ligament /stomach ইত্যাদি স্থানে থাকে তখন তাকে endometriosis বলে। periods এর সময় সাধারণত blood uterus হয়ে vagina দিয়ে বের হয়ে যায়, এই সময় কিছু blood যদি backflow করে ovary তে চলে আসে এবং প্রতিবার এমন হয় জমে জমে যে cyst হয় একে Chocolate cyst বলে।
Symptoms –
1. Menstrual pain,
2. Pain during intercourse,
3. Infertility etc.
Ultrasonography তে internal eco দেখা যায়।
◼ Dermoid cyst :
এটি একটি Benign tumor। এখানে থাকে দাত, চুল ইত্যাদি, যার জন্য ultrasonography তে acoustic shadow আসে।
cause –
hormonal
Symptoms –
1. period এর আগে/ পরে তলপেটে ব্যাথা
2. তলপেটে চাকা অনুভব করা (৫ সে.মি. এর বড় হলে)
3. Irregular period
4. Pain in bowel movements (মলত্যাগে ব্যাথা)
5. Pain during intercourse
6. কোমড়ে ব্যথা / Groin pain
7.Vomiting/vomiting like sensation , Flatulence (পেটে ফাপা অনুভব)
8. কখনো কখনো breast pain অনুভব
9. Infertility.
⚫Diagnosis :
A) Physical examination –
Cyst সাইজ ৫ সে.মি. অথবা এর বেশি হলে তলপেটে হাত দিলে অনুভব করা যায়। pelvic examination এ বুঝা যায়।
B) Ultrasonogram –
তলপেটের Ultrasonogram অথবা TVS (Transvaginal ultrasound) করে cyst এর পজিশন, সাইজ, ধরন ইত্যাদি জানা যায়।
C) Hormone test –
Polycystic ovary হলে অন্যান্য Hormone test করা হয় যেমন –
1. FSH (Follicle-stimulating hormone)
,LH (Luteinizing hormone)
2. Serum prolactin
3. Serum TSH (Thyroid-stimulating hormone)
4. Serum creatinine
5. Serum Testosterone, progesteron
D) Tumor marker :
▫ CA-125,
▫ Alfa fetoprotein,
▫ CA 19-9 (Carbohydrate antigen)
cyst এর সাইজ বড় হলে, সাসপেক্টেড হলে, বয়স ৪০ বা manopause হলে, ovary বড় হলে এই test করা হয়।
tumor কনর্ফাম করতে এবং কি ধরণের তা জানতেও এই test করানো হয়।
CT scan (computed tomography), MRI (Magnetic resonance imaging) এই টেস্টগুলো দিয়েও cyst এর আদ্যপান্ত জানা যায়।
⚫Complications :
1. সাধারণত ৫ সেমি cyst মোটামুটি বড় হয়ে থাকে এবং ভাসমান অবস্থায় থাকে, তাই যে কোনো সময় পেঁচিয়ে যেতে পারে, যাকে Ovarian torsion বলে।
2. cyst বড় হয়ে বা torsion ovary যে কোনো সময় ফেটে যেতে পারে।
3. অনেকসময় cyst tumor এ রুপ নেয়(কদাচিৎ)। তখন tumor marker দিয়ে কনফার্ম করা হয়।
4. Pregnancy তে cyst ছোট্ট থাকলে সমস্যা নাই কিন্তুু cyst এর সাইজ যদি অনেক বড় থাকে তাহলে Hormone এর আধিক্য বাড়ে এবং Miscarriage হওয়ার সম্ভবণা থাকে। আবার দেখা যায় যদি এই সময় twist হয়ে যায় তখন অপারেশন করা লাগে, এতে বাচ্চার ক্ষতি হওয়ার সম্ভবণাও থাকে।
Treatment :
A) Polycystic ovary-
1. Metformin (OD/BD/TDS)
2. Oral Contraceptive pill (For menstrual regularity)
3. Clomiphene citrate ( Period D2-6) for 6 cycle ( Infertility for ovulation)
4. Clomiphene citrate plus Gonadotropin injection ( When diameter of the dominant follicle is about 18-23 mm along with Clomiphene)
5. Laparoscopic drilling
B) Dermoid cyst/ Chocolate cyst- Laparotomy/ Laparoscopy : removal of cyst
C) Follicular cyst-
1. যদি cyst ৩-৫ সেমি থাকে symptomatic treatment ।
2. যদি সাইজ ৫-৭ সেমি হয় অথবা বারবার cyst হয় তাহলে Hormonal treatment , OCP (oral Contraceptive pill) ।
3.যদি cyst ৮ সেমি বা এর বেশি হয় অপারেশন করতে হবে। অবিবাহিত কম বয়সি মেয়েদের Laparoscopy করা ভালো।
অপারেশন করে অবশ্যই Biopsy আর histopathology করতে হবে।
⚫Notes :
1. Laparotomy থেকে Laparoscopy করা ভালো। এখানে রোগী তাড়াতাড়ি রিলিজ পান হসপিটাল থেকে এবং রোগীকে CD দিয়ে দেয়া হয় যেন পরবর্তীতে তারা অপারেশনের ফুটেজ দেখতে পারেন।
2. রোগী যদি জানতে চান “ম্যাম/স্যার cyst কি?”
এটা হলো একটা পানির থলি, আমাদের হাতের উপরে যেমন পানির ঠোসা পরে যেখানে পানি জমা থাকে তেমনই cyst। অথবা বুঝাতে পারেন যে একটা বেলুনের মধ্যে অল্প পানি দিলে যেমন গোল বলের মতো লাগে cyst তেমনই।
3. অনেক সময় রোগী ovarian cyst এর রিপোর্ট এনে বলেন ম্যাম আমার tumor হয়েছে। রোগীকে সহজে বুঝাতে হবে, cyst এর মধ্যে পানি থাকে নরম, আর tumor হলো শক্ত।
4. সব cyst বিপদজনক নয়, তবে dermoid ও chocolate cyst গুরুত্বপূর্ণ।
ডা. তানিয়া হাফিজ
জেড. এইচ. সিকদার উইমেন্স মেডিকেল কলেজ এবং হাসপাতাল, সেশনঃ ২০০৩-০৪।
কর্মস্থলঃ কারিতাস ঠিকানা প্রকল্প, রুপনগর, আরামবাগ, মিরপুর।
⚫প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক-সাদিয়া ⚫