Bones এর কিছু Disease:
- Osteoporosis
- Paget’s disease of bone
- Renal osteodystrophy
- Vit D deficient osteomalacia
- Hypophosphataemic rickets
- Multiple Myeloma
উপরের Disease গুলোতে যেসব biochemical লেভেল গুলো abnormal হয় এবং সেসব মুখস্ত করতে গিয়ে আমরা তালগোল পাকিয়ে ফেলি, সেগুলো হল-
- Serum Calcium
- Serum Phosphate
- Serum Alkaline Phosphatase (ALP)
- Serum Parathyroid Hormone (PTH)
- Serum Vitamin D
এখন, দেখা যাক কোনটায় কি বাড়ে কমে।
Serum ALP
এটি সবগুলো রোগেই বাড়ে except, Osteoporosis (Osteoporosis এ সবগুলো লেভেল normal)
ALP বড়সড় ৩ টা Disease এ একটু বেশিই বাড়ে –
- Paget’s disease of bone
- Osteomalacia
- Myeloma
Serum Vitamin D
এটি সবগুলো Disease এই normal থাকে except, Vitamin D deficient Osteomalacia (নামের মধ্যেই লেখা আছে Vitamin D deficient)
Osteoporosis:
সবগুলো level normal। উপরের Disease গুলোর মধ্যে সবচেয়ে পরিচিত নাম Osteoporosis। এটি অনেকেরই হয়, বিশেষ করে মহিলাদের, কারণ Oestrogen deficiency। এটি খুব common, এবং খুব common বলেই এটাতে খুব মারাত্মক কিছু হয় না, আর তাই এখানে সবগুলো লেভেলই normal। তবে অনেকে মনে করেন, সূর্যের আলো শরীরে যারা কম লাগায় তাদের এটা বেশি হয় – কারণ Vit D কম তৈরি হয়, এ কারণে Osteoporosis এ কখনো কখনো শুধুমাত্র Vit D লেভেলটাই কম পাওয়া যেতে পারে।
Paget’s disease of bone:
Osteoporosis এর মত এখানেও সবগুলো level normal, except ALP।
ALP কেন বেশি?
কারণ এখানে বেশি বেশি bone recycling হয়।
Renal Osteodystrophy:
Kidney এর সমস্যা থেকে এটা হয়, ফলে renal Ca reabsorption কমে যায় – কমে যায় Serum Ca. আর মনে রাখতে হবে Ca কমলে – Phosphate বাড়ে।
Parathyroid hormone এর কাজ হল calcium বাড়ানো ও phosphate কমানো। তাই serum Ca কমলে – PTH secretion বাড়বে। অর্থাৎ Renal Osteodystrophy তে কমে যাওয়া Ca বাড়ানোর জন্য Secondary Hyperparathyroidism হবে, অর্থাৎ PTH বাড়বে।
তাহলে মুখস্ত না করেই বলতে পারি, এখানে-
- Calcium কম,
- Phosphate বেশি,
- ALP বেশি,
- PTH বেশি,
- Vit D normal।
Vit D deficient Osteomalacia:
নামটা খেয়াল করি, Vit D deficient, অর্থাৎ Vit D level কম। Vitamin D এর কাজ হল Calcium ও phosphate এর absorption (gut) এবং reabsorption (kidney) দুটোই বাড়ানো।
তাহলে Vit D deficient Osteomalacia তে Calcium আর Phosphate এর অবস্থা কি হবে? খুব সহজ, কমে যাবে। আর Ca কমলে কি হয়? PTH বাড়ে।
এবার আসি অন্য কথায়। আমাদের দেশের অধিকাংশ মানুষ Vit D deficiency তে ভোগে, এরপরেও তাদের blood test করলে অধিকাংশের Calcium & Phosphate লেভেল normal পাওয়া যায়। Vitamin D deficient Osteomalacia তে Calcium & Phosphate লেভেল কমে যাবে, কিছু ক্ষেত্রে normalও থাকতে পারে।
তাহলে বলতে পারি, এখানে-
- Calcium ও phosphate কম (normalও থাকতে পারে),
- ALP বেশি,
- PTH বেশি,
- Vit D কম।
Hypophosphataemic Rickets:
নামের মধ্যেই লেখা আছে phosphate কম। Calcium এর কোন কথা নামের মধ্যে নাই, তাই Ca normal থাকবে। যেহেতু Calcium normal, তাই PTH ও normal।
কিন্তু Phosphate কেন কম?
Phosphate rich খাবার কম খেলে অথবা খাওয়ার পর phosphate binder হিসেবে কাজ করে এমন কোন ওষুধ, যেমন- Antacid খেলে phosphate absorption কম হয় এবং hypophosphataemic rickets হয়।
Rickets এ calcium এবং phosphate দুটোই কম, তাই সেটা শুধু rickets। আর এটায় যেহেতু শুধু phosphate কম তাই এটা হল Hypophosphataemic rickets।
গুবলেট না পাকিয়েই তাহলে বলতে পারি এখানে,
- Calcium normal,
- Phosphate কম,
- ALP বেশি,
- PTH normal,
- Vit D normal।
Multiple Myeloma:
এটি হল plasma cell malignancy। এখানে Bone marrow তে plasma cell এর abnormal multiplication এর পাশাপাশি osteoclast এরও multiplication হয়, বেড়ে যায় osteoclastic activity। যার ফলে bone destruction হয়ে Calcium ও phosphate রক্তে চলে আসে, বেড়ে যায় Serum Calcium ও phosphate। আর Calcium বেড়ে যাওয়ার জন্য PTH যায় কমে। আর Paget’s এর মত bone recycling এর জন্য ALP যাবে বেড়ে।
তাহলে কি হল?
- Calcium বেশি,
- Phosphate বেশি,
- ALP বেশি,
- PTH কম,
- Vit D normal (Calcium ও phosphate বেশি বেড়ে গেলে, Vit D কমে যেতে পারে)
তবে Myeloma তে এই সবগুলো level অনেকক্ষেত্রে normal পাওয়া যেতে পারে, তাই-
- ESR >100 mm,
- Plasma protein electrophoresis এ monoclonal band antibody থাকা,
- Bone marrow biopsy তে myeloma cell এর উপস্থিতিই হল main diagnostic clue।
ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫