মর্নিং ডিউটিতে যাওয়ার আগে ডাঃ মিজান ভাই এবং ডাঃ মুস্তাফিজ ভাই ক্যান্টিনে বসে সকালের নাস্তা করছিলেন। কার্ডিওলজিতে ডিউটি, কখন আবার খাওয়ার সময় হয় কে জানে। মিজান ভাই এর আরোও দুইটা রুটি লাগবে তাই তিনি বেশ কয়েকবার ১২ বছর বয়সের লাদেনকে ডাক দিলেন। বেশ কিছুক্ষণoপরে লাদেন সাহেবের মত ধীরে-সুস্থে আসলো। মুস্তাফিজ ভাই একটু রেগে গিয়ে-
জিজ্ঞাসা করলেন: কিরে লাদেন ইদানীং তোর ভাব বেড়ে গেছে দেখছি। ডাক দিলে কথাই শুনতে পাস না। সব সময় দেরি করিস।
লাদেন: কি করব কন ভাই। আমি তো এখন আর আগের মত তাড়াহুড়ো করে কাজ করতে পারিনা।
মুস্তাফিজ ভাই: কেন কি হইছে তোর?
লাদেন: ভাই আমার গিড়ায় গিড়ায় ব্যথা করে, একবার এক গিড়ায় এর ব্যথা কমে তো অন্য গিড়ায় ব্যথা শুরু হয় (Migratory polyarthritis)। গায়ে জ্বর জ্বর থাকে (Fever)। শরীরটা কেমন ম্যাজম্যাজ করে (Malaise)। মুখে রুচি নাই (Loss of appetite)।
মিজান ভাই: আর কি কি সমস্যা হয় তোর?
লাদেন: মাঝে মাঝে বুকে ব্যথা হয় (Chest pain due to Carditis), একটু কাজ করলেই হাঁফ ধরে যায় (Dyspnea due to heart failure)। কিছুদিন ধরে পা ফুলে গেছে (Edema due to heart failure)। আর একটা জিনিস কি জানেন?
মিজান ভাই: কি? বল তো শুনি।
লাদেন: মাঝে মাঝে আমার হাত পা নিজে থেকেই নাচতে শুরু করে। আমার কোনও কন্ট্রোল থাকে না (Sydenham’s chorea)
মুস্তাফিজ ভাই: তোর কি কিছুদিন আগে গলা ব্যথা হয়েছিলো?
লাদেন: হ ভাই। ১৫-২০ দিন আগে একবার গলা ব্যথা হয়েছিলো (Streptococcal sore throat ) ।
মুস্তাফিজ ভাই: কিছু Test লিখে দিচ্ছি, ভালো কোনও ডায়াগনস্টিক সেন্টার থেকে Test গুলো করে তারপর দেখাবি।
লাদেন: আচ্ছা ভাই। (লাদেন কাগজ টা হাতে নিয়ে চলে গেলো অন্য টেবিলে)
মিজান ভাই: কি কি Investigation করতে দিয়েছিস বল তো শুনি।
মুস্তাফিজ ভাই: Investigation দিলাম:
1)CBC with ESR
2)CRP
3)Throat swab culture
4)ASO titre
5)Chest x-ray
6)ECG
7)Echocardiogram
মুস্তাফিজ ভাই মিজান ভাইকে বললো: তোর কি মনে হয় লাদেনের কি হয়েছে?
মিজান ভাই: আমার মনে হয় লাদেনের Rheumatic Fever হয়েছে, আর complication হিসেবে Heart failure হয়েছে। লাদেন তো ক্যান্টিনের স্যাঁতসেঁতে পরিবেশে থাকে (Risk factor for streptococcal infection)। আর তাছাড়া ১৫-২০ দিন আগে নাকি ওর গলা ব্যথা হয়েছিলো (Rheumatic fever occurs 2-3 weeks following an episode of group A streptococcal pharyngitis)। লাদেনের বয়স ও তো মনে হয় ১২-১৩। (Rheumatic fever usually occurs between age 5-15)
মুস্তাফিজ ভাই: আমার ও সেটাই মনে হয়। Jones Criteria নামে Rheumatic fever এর কিছু Diagnostic criteria আছে। বল তো কি কি?
মিজান ভাই:
Major criteria:
1)Carditis
2)Migratory polyarthritis
3)Sydenham’s chorea
4)Erythema marginatum
5)Subcuteneous nodules.
Minor criteria:
1)Fever
2)Arthralgia
3)Previous rheumatic fever
4)Raised ESR or CRP
5)Leucocytosis
6)First degree A-V block (Heart block)
Supporting evidence of preceding streptococcal infection:
1)Recent scarlet fever
2)Positive throat culture
3)Raised ASO titre
এবার তুই বল কখন বলব যে Rheumatic fever হয়েছে?
মুস্তাফিজ ভাই: Rheumatic fever তখনই বলবো যখন পাবো-
2 Major crieteria
Or
1 Major criteria + 2 or more minor criteria
Plus supporting evidence of preceding streptococcal infection
এবার তুই Treatment plan বল।
মিজান ভাই:
1)Antibiotic: Single dose of benzathine penicillin 1.2 million Unit IM or Oral phenoxymethyl penicillin 250mg 6 hourly for 10 days.
2)Bed rest
3)Aspirin (For pain relief)
4)Prednisolone (If carditis or severe joint pain)
AND
Prophylaxis (Must): For prevention of further
attack and To prevent cardiac complications:-
◾Long term prophylaxis with benzyl penicillin 1.2 million Unit IM monthly or oral phenoxymethyl penicillin 250mg 12 hourly.
◾Treatment should be continued until age of 21 or 5 years after attack, whichever is longer.
◾If residual heart disease, prophylaxis should continue until 10 years of after last attack or 40 years of age, whichever is longer.
মুস্তাফিজ ভাই: হ্যা ঠিকই বলেছিস। চল এবার ডিউটিতে যাই। ঠিক তখনই আমি পিছনের থেকে বলে উঠলাম-
আমি: ভাই আমি আপনাদের সব কথা এতক্ষণ শুনলাম।
মিজান ভাই: ওরে আঁতেল! তুই তাহলে এতক্ষণ আমাদের কথা শুনছিলি!
আমি: না ভাই আমি তো মাইকেল। মাইকেলই তো শুনে শুনে পড়ে। ভালই হলো আপনাদের কথা শুনে। Rheumatic Fever সম্পর্কে জেনে গেলাম। কিন্তু আমি কিছু কথা বুঝিনি। Infection হলো গলায় আর সেটার জন্য Joint pain আর Heart এর Complication কেন হচ্ছে?
মিজান ভাই: কারণ Streptococcal antigen এর Against এ যেই Antibody তৈরি হয় তা Cardiac myosin এবং Sarcolemmal membrane protein এর সাথে cross react করে। তাই Endocarditis, myocarditis আর pericarditis অর্থাৎ Pancarditis করে। তাছাড়া Joint আর Skin এর ও Inflammation করে তাই Joint pain হয়। আর Skin এ Erythema marginatum আর Subcutaneous nodules হয়।
আমি: জ্বী ভাইজান বুঝলাম। আর Heart Failure আর Heart block কেন হয়?
মুস্তাফিজ ভাই: যদি Repeated endocarditis হয় তাহলে Fibrosis হয়ে Heart valve stenosis হয়ে যায় Specially Mitral valve (Mitral stenosis)। আর তাছাড়া Mitral regurgitation and Aortic regurgitation হয়ে Heart Failure হতে পারে। আর Myocarditis এর জন্য Heart এর Conduction system খারাপ হয়ে Heart block করতে পারে কারণ Heart এর Myocardium এর মধ্যেই Conduction system থাকে।
আমি: অনেক অনেক ধন্যবাদ ভাই। আরও কিছু শেখার জন্য পরে আবার আপনাদের রুমে আসবো।
মিজান ভাই: আচ্ছা আসিস। চল মুস্তাফিজ দেরি হয়ে যাচ্ছে।
আমি: ভাই চলেন একসাথে যাই। আমিও ওয়ার্ডে যাবো।
Md. Rakibul Islam
RMC(5th Year)
Session:2015-16