ক্লাসে ঢুকেই তারান্নুম বই খাতা খুলে বসলো। আজ OPC আইটেম। যেকোনো সময়ে ম্যাম চলে আসবে। ভাবতে না ভাবতেই ম্যাম চলে আসলেন। এসে রোল কল করেই বললেন, ‘জলদি চারজন করে চলে আসো, সবার আইটেম নিতে হবে।’ক্লাসের মধ্যে হুলস্থুল লেগে গেল। এরপর তাড়াতাড়ি করে তারান্নুম, ফাবিহা, জেরিন, তালহা আইটেম দিতে বসলো।
ম্যাম প্রথমেই জিজ্ঞেস করলেন,
👩⚕️বলো কি আইটেম দিতে এসেছো?
🙋সবাই একসাথে বলে উঠলো: OPC poisoning
👩⚕️ম্যাম: OPC এর ফুল ফর্ম বলো তো।
🙋তারান্নুম: Organophosphorus compound
👩⚕️ম্যাম: ফাবিহা তুমি classification বলো।
🙋ফাবিহা: ম্যাম, দুই ভাগে ভাগ করা যায়।
ক. Alkyl phosphates, যেমন: Hexaethyl tetraphosphate, Tetraethyl pyrophosphates, Dimefox, etc.
খ. Aryl phosphates, যেমন: Diazinon, Parathion, Chlorothion, etc.
👩⚕️ম্যাম: জেরিন, তুমি বলো তো OPC suicidal poison হিসেবে কোথায় বেশি ব্যবহার করা হয়?
🙋জেরিন: গ্রাম অঞ্চলে বেশি।
👩⚕️ম্যাম: কেন বেশি?
🙋জেরিন: কারণ এটি কীটনাশক হিসেবে ব্যবহার করা হয়। অনেক সস্তা এবং কৃষকদের হাতের নাগালে থাকে। সুইসাইড করার জন্য বা অনেক সময় ভুল করে অনেকে খেয়ে ফেললে poisoning হয়ে থাকে।
👩⚕️ম্যাম: বলো তো OPC থেকে কেমন গন্ধ আসে? কেন আসে?
🙋জেরিন: ম্যাম, kerosene like smell পাওয়া যায়। OPC তে aromex নামক দ্রাবক থাকার জন্য এমন গন্ধ পাওয়া যায়।
👩⚕️ম্যাম: এই যে বললে কৃষকেরা কীটনাশক হিসেবে OPC ব্যবহার করে, তাদের কি কোন সমস্যা হয় না?
🙋জেরিন: জ্বী ম্যাম, হয়। তাদের ক্ষেত্রে mild poisoning দেখা দেয়।
👩⚕️ম্যাম: তাহলে OPC শরীরে প্রবেশ করছে কিভাবে?
🙋ফাবিহা: ম্যাম, OPC শ্বাস প্রশ্বাসের মাধ্যমে, ত্বক, মিউকাস মেমব্রেন, GI tract দিয়ে প্রবেশ করতে পারে।
👩⚕️ম্যাম: গুড, তালহা তুমি তাহলে fatal dose এবং fatal period বলো।
🙇তালহা: জ্বী ম্যাম বলছি,
Fatal dose:
TEPP:50mg I/M or 100mg orally
OMPA:80mg I/M or 175mg orally
Parathion:80 mg I/M or 175mg orally
HETP: 60mg I/M or 350mg orally
Fatal period: রোগী চিকিৎসা না পেলে 24 ঘন্টার মধ্যে মৃত্যু হতে পারে। চিকিৎসা পাওয়ার পর অবস্থার উন্নতি না হলে 10 দিনের মধ্যে রোগী মৃত্যু বরণ করতে পারে।
👩⚕️ম্যাম: তোমরা দেখি ভালোই পড়াশোনা করে এসেছো। তারান্নুম, OPC poisoning এ কয় ধরনের clinical features দেখা যায়?
🙋তারান্নুম: তিন ধরনের।
ক. Muscarinic manifestations
খ. Nicotinic manifestations
গ. CNS manifestations
👩⚕️ম্যাম: Muscarinic manifestation গুলো মনে রাখার একটি উপায় আছে, কেউ কি জানো এটা?
🙋ফাবিহা: ম্যাম, আমি বলতে চাই। SLUDGE শব্দটি দিয়ে খুব সহজেই মনে রাখা সম্ভব।
👩⚕️ ম্যাম: একটু বুঝিয়ে বলো তো।
🙋ফাবিহা:
▪️S দিয়ে increased Salivation,
▪️L দিয়ে increased Lacrimation,
▪️U গিয়ে Urinary incontinence,
▪️D দিয়ে Defecation/fecal incontinence,
▪️G দিয়ে Gastrointestinal distress,
▪️E দিয়ে Emesis.
👩⚕️ ম্যাম: চমৎকার। Pupil কেমন হবে বলো দেখি?
🙋ফাবিহা:Miosis হবে। Pin-point pupil দেখা যাবে।
👩⚕️ ম্যাম: ঠিক আছে। জেরিন তাহলে Nicotinic manifestations বলো।
🙋 জেরিন: ম্যাম, শরীরে যেহেতু অতিরিক্ত acetylcholine জমা হয়, এর ফলে striated muscle সংকুচিত হয়। যার কারণে Muscular fasciculations, Cramps, Weakness,
Areflexia দেখা দেয়। অনবরত চলতে থাকা ডিপোলারাইজেশনের কারণে muscle paralysis হয়ে থাকে। এছাড়া Sympathetic ganglia তে উদ্দীপনা যাওয়ার কারণে Tachycardia, Pallor, Mydriasis, Hypertension হয়ে থাকে।
👩⚕️ ম্যাম: হয়েছে। তালহা তুমি পরেরটা বলো।
🙇তালহা: অ্যা অ্যা ম্যাম…(কানে কানে জেরিন একটু বলে দিল)
CNS manifestations এর ক্ষেত্রে দেখা যায়:
▪️Restlessness
▪️Emotional liability
▪️Headache
▪️Tremor
▪️Drowsiness
▪️Confusion
▪️Slurred speech
▪️️Ataxia
▪️Generalized weakness
▪️Coma
▪️Convulsion
▪️Depression of respiratory and cardiovascular centre.
👩⚕️ম্যাম: ভেরি গুড। তারান্নুম তোমাকে এবার একটি বড় প্রশ্ন করি। এই যে তোমরা sign symptoms বললে, এগুলো শরীরে কিভাবে হচ্ছে অর্থাৎ OPC এর mode of action কি?
🙋তারান্নুম:ম্যাম, OPC শরীরে প্রবেশ করার সাথে সাথে খুব দ্রুত রক্তে শোষিত হয়। সেখান থেকে neuromuscular junctions এবং ganglions এর synapse এ যায় এবং acetylcholinesterase নামক এনজাইম এর সাথে বাইন্ড করে। এই এনজাইমটি acetylcholineকে ভেঙে acetic acid এবং choline এ রূপান্তর করে। OPC এর সাথে বাইন্ড করার কারণে এনজাইমের ফসফোরাইলেশন হয় এবং কাজে ব্যাঘাত ঘটে। এটি acetylcholine ভাঙতে বাধা দেয়। এর ফলে acetylcholine এর পরিমাণ শরীরে বেড়ে যায় এবং অতিরিক্ত acetylcholine থাকার ফলে বিভিন্ন Sign-symptoms শরীরে দেখতে পাওয়া যায়।
👩⚕️ম্যাম: Cause of death কি হবে তাহলে?
🙋তারান্নুম: ম্যাম, Respiratory muscles এর প্যারালাইসিসের কারণে অথবা respiratory centre failure এবং তীব্র broncho-constriction এর কারণে respiratory arrest হয়ে রোগী মৃত্যুবরণ করতে পারে। পরবর্তীতে, Ventricular arrhythmias এর কারণে বিলম্বিত মৃত্যু হতে পারে।
👩⚕️ম্যাম: হ্যাঁ হয়েছে। ফাবিহা তুমি Management টা বলো দেখি।
🙋ফাবিহা:
১. General management এ পয়জনিং নিশ্চিত হওয়ার জন্য রোগীর পূর্ণ হিস্ট্রি নিতে হবে।
২. Vital sign গুলোর পরীক্ষা করতে হবে,যেমন: BP, pulse, respiratory rate, temperature, urine output.
৩. পরিধেয় কাপড় খুলে ফেলতে হবে এবং medicolegal investigation এর জন্য সংরক্ষণ করতে হবে।
৪. Normal saline দিয়ে ত্বকের যে অংশে OPC লেগেছে তা ধুতে হবে।
৫. Oropharyngeal suction দিয়ে শ্বাসনালী থেকে নিঃসৃত মিউকাস অপসারণ করতে হবে।
৬. পয়জন যদি খেয়ে ফেলা হয় সেক্ষেত্রে 1:5000 পটাশিয়াম পারম্যাঙ্গানেট সলিউশন দিয়ে Stomach wash করতে হবে।
👩⚕️ম্যাম: Specific management কিভাবে করবে?
🙋ফাবিহা: Atropine দিয়ে। 1.8-3 mg Atropine intravenously দিতে হবে এবং প্রতি 5 মিনিটে ডোজ দ্বিগুণ করতে হবে যতক্ষণ না পর্যন্ত full atropinization হবে। তারপর প্রতি ঘন্টায় 20-30% atropinization ডোজ মেইনটেইন করতে হবে তিন দিন পর্যন্ত। এছাড়া
1gm Pralidoxime 30 মিনিটের মধ্যে intravenously দিতে হবে এবং infusion করার পরিমাণ হলো 0.5gm/hour or 30mg/kg body weight. এটি OPC poisoning এর antidote.
👩⚕️ম্যাম: তাহলে প্রালিদক্সিমে আমরা কেন দিচ্ছি এটা আমাকে বুঝিয়ে বলো তো।
🙋ফাবিহা: Pralidoxime এর phosphorus atom এর সাথে বাইন্ড করার ঝোঁক খুব বেশি। এই ব্যাপারটাই কাজে লাগানো হয়। Acetylcholinesterase এনজাইমের সাথে OPC বাইন্ড করার আগেই এর phosphorus atom এর সাথে Pralidoxime বাইন্ড করে ফেলে। যার ফলে এনজাইম মুক্ত থাকে এবং acetylcholine কে ভাঙতে পারে।
👩⚕️ম্যাম: 30 মিনিটের মধ্যেই কেন দিতে হবে?
🙋ফাবিহা: কারণ 30 মিনিটের মধ্যে OPC এনজাইমের সাথে বাইন্ড করে ফেলে যা কিনা irreversible. এরপর দিলে আর কোন কাজ হবে না।
👩⚕️ ম্যাম: সুন্দর বলেছো। আর atropine কেন দেই আমরা?
🙋ফাবিহা: কারণ cholinergic যে সকল প্রভাব দেখা যায় atropine তার counteract করে অর্থাৎ বিপরীত প্রতিক্রিয়া দেখায়।
👩⚕️ ম্যাম: তাহলে বলো দেখি আমরা atropine এবং Pralidoxime একসাথে দিবো নাকি আলাদা ভাবে দিবো?
🙋ফাবিহা: একসাথে দিতে হবে। কারণ Atropine এবং Pralidoxime synergistically কাজ করে। এদের পৃথক ক্রিয়া-কলাপের তুলনায় সম্মিলিত প্রভাব বেশি কার্যকর।
👩⚕️ম্যাম: এক্সিলেন্ট,এইযে ফাবিহা একটু আগে বললো atropinization এর কথা, এটা কি বলো তো জেরিন।
🙋জেরিন: The physiological conditions of being under the influence of Atropine,is called atropinization অর্থাৎ Atropine এর প্রভাবে শরীরে যে অবস্থা দেখতে পাওয়া যায় তাকেই atropinization বলে।
👩⚕️ম্যাম: গুড। তালহা তুমি signs of atropinization বলো।
🙇তালহা: ম্যাম, sign গুলো হলো:
1.Dilated pupil
2.Loss of light reflex
3.Tachycardia
4.Dry mouth
5.Dry skin
6.Raised temperature
7.Disappearance of crepitation in lungs
👩⚕️ম্যাম: সুন্দর বলেছো, তারান্নুম এবার বলো postmortem findings কি পাবো?
🙋তারান্নুম: External findings এরমধ্যে:
▪️Lips,fingers and nose cyanosed.
▪️Face is congested.
▪️Blood stained froth from nose and mouth.
▪️Kerosene like smell from the body.
Internal findings এরমধ্যে:
▪️The mucosa of stomach and intestine are congested.
▪️The stomach content may give kerosene like smell.
▪️Petechial hemorrhagic spots may be present at the sub-pleural and sub-mucosal level of other viscera.
▪️Lungs congested and excessive edema and sub-pleural hemorrhage.
▪️Brain and meninges congested.
▪️Heart sometimes soft and flabby.
👩⚕️ম্যাম: তালহা তুমি medicolegal importance বলো।
🙇তালহা: ম্যাম, commonly suicidal poison, sometimes accidental but rarely homicidal.
👩⚕️ ম্যাম: এখন তাহলে বলো তো, জমির ফসল পোকামাকড় থেকে বাঁচানোর জন্য কীটনাশক তো ব্যবহার করতেই হবে, সে ক্ষেত্রে উপায় কি?
🙋 তারান্নুম: ম্যাম এর জন্য prophylaxis রয়েছে। যেমন:
১. প্রতিরক্ষামূলক পোশাক পরিধান করতে হবে, যেমন: রাবার এপ্রোন, গ্লাভস, বুটস, আই-শীল্ড, রেসপিরেটর।
২. কীটনাশক ছিঁটানোর পর হাত ও মুখ ভালোভাবে সাবান পানি দিয়ে ধুতে হবে।
৩. একনাগাড়ে দুই ঘণ্টার বেশি কীটনাশক নিয়ে কাজ করা যাবে না। ঠান্ডা-কাশি রয়েছে এমন ব্যক্তি কীটনাশক ছিঁটানোর কাজ করবে না।
৪. সাবধানতার সাথে এবং সঠিক নির্দেশনা মেনে চলে কাজ করতে হবে।
৫. মাঠকর্মীরা কাজের সময় ধূমপান করবে না বা কোন কিছু খাওয়া ও পান করা থেকে বিরত থাকবে।
৬. কাজের শেষে ছিঁটানোর জিনিসপত্র ভালোমতো ধুতে হবে।
৭. কাজ করার সময় কোন কর্মী যদি অসুস্থ অনুভব করে, সাথে সাথে কাজ বন্ধ করে দিতে হবে।
👩⚕️ম্যাম: ভেরি গুড। তোমরা আজকে চমৎকার আইটেম দিয়েছো। তোমাদের চারজনকে ৮ করে দিলাম। পরের চার জনকে পাঠিয়ে দাও।
চারজন একসাথে: Thank you, ম্যাম।
Tanima Azad
MH Samorita Medical College
Session:2017-18