—হিমেকা আপু একটু পরেই আমার viva। শুনলাম স্যার নাকি club foot ধরতেছে। এটা দিয়ে নাকি সবাই পাস করেছে, ভালো উত্তর দিয়ে। আপু আমি এটা পড়ি নাই আমাকে একটু পড়াই দেন প্লিজ।
—আরে বোকা অনুরোধ করতে হবে না,আয় তাড়াতাড়ি তোকে পড়াই।
—Club Foot এর আরেক নাম Talipes equinovarus বাংলায় মুগুর পা। ইংরেজি Talipes শব্দটি ল্যাটিন শব্দ Talus + pes (Talus অর্থ Ankle bone এবং pes অর্থ foot) এর সমন্বয়ে গঠিত। আবার Equinus এসেছে equine থেকে যার অর্থ ঘোড়া যে কিনা আঙুলের উপর ভর করে হাটে। বাচ্চা যারা আংগুলের উপর ভর দিয়ে হাটে। Varus অর্থ পায়ের তালু ভেতরের দিকে তাক করে থাকা।
ছেলেদের মধ্যে বেশি দেখা যায় 700-1000 জনের মধ্যে 1 জনের হয়।
—কেন হয়?
—কিছু Hypothesis আছে।
Mechanical theory মতে Uterus এর ভেতরে প্রেসারের ফলে Uterus এর wall এ চাপ খেয়ে এরকম হতে পারে।
Ischaemic Theory: বাচ্চা Uterus-এ থাকা অবস্থায় পায়ের calf muscle এর অক্সিজেন ঘাটতির কারণে muscle fibers মরে যায় এবং পরবর্তীতে সেটি contraction হয়ে এই মুগুর পায়ের সৃষ্টি।
—আচ্ছা আপু Club Foot এর Definition কি হবে?
—It is a congenital deformity characterized by equinus & varus positioning of the foot which becomes apparent at birth.
—আমরা কি দেখে বুঝতে পারব এই Disease টা, আপু?
—আমরা সাধারণত এই দেখত পাই,
১.বাচ্চাদের পায়ের পাতা (sole) medially & superiorly position করে থাকবে।
২.Small heel & short tendo-achillis পাওয়া যাবে।
৩.Wasting of calf muscle থাকবে।
৪.Abnormal crease in the middle of the foot & no crease behind the hill ও দেখা যায়।
৫.Callosities at abnormal pressure area দেখা যায়।
—এখানে বিভিন্ন Deformity দেখা যায়,বলতে পারবে?
—না আপু পারি না, আপনি বলেন।
—শোন তাহলে,
Adduction & supination with planter flexion & inward twisting.
এর ️কিছু variety/types ও আছে।
সেগুলো হলো:-
১.Idiopathic club foot
২.Athrogryposis multiplex congenital
৩.Neurological cause: Meningocele
A.Cerebral palsy
B.Poliomyelitis
৪.Acquired: Burn trauma
—আপু এটা Diagnosis করে কিভাবে?
—মায়েরা যখন Routine Check-up এ আসে ২০ সপ্তাহে তখন এটা সাধারণত বুঝা যায়। বাচ্চা জন্মের পর বাচ্চার x-ray করা হয়।
—আপু এ ক্ষেত্রে Treatment কি হবে?
—Treatment ২ রকমের হতে পারে।
১.Ponseti method
২.Conventional method
বাচ্চাদের জন্মের ৭ দিনের মধ্যে চিকিৎসা নিতে হয়। বেশিরভাগ ৯৫% ক্ষেত্রে সিরিয়াল প্লাস্টার করলে ৭দিন পর পর ৫-৬বার বাচ্চা সম্পূর্ণ ভালো হয়। ভালো না হলে সে ক্ষেত্রে অপারেশন লাগবে।
১.Ponseti method –
Start from 0 day: passive stretching by baby’s mother after each breast feed (talus এর head এ হাত রাখবো,অপর হাত দিয়ে correction করব। সূত্র অনুযায়ী সিরিয়াল correction করব।)
CAVE –Cavus
–Adductus
–Varus
–Equinus
Do 4-6 serial casts, if corrected after serial plaster then advice to wear foot abductor brace for 23 hour/day upto 3 month.
If improved—just wearing this bed time upto 4 years.
If not improved— then do tonotomy (usually tibialis anterior tendon transfer করা হয়।) then cast for 3 weeks.
২.Conventional method– বয়সভেদে এক ধরনের জুতা পড়তে দেয়া হয়।
জুতাটির বিভিন্ন নাম আছে,যেমন :
Ponseti Shoes/Denis Browne Shoes/Antivarus CTEV Shoes ইত্যাদি।
—আমরা আবার Treatment এভাবে ও বলতে পারি,
১.0-3 weeks: Do manual stretching after each breast feed. Varus correction following by correction of equinus deformity.
২.3weeks-3months: Serial plaster (weekly interval for 6 weeks).
৩.3months-3years: Posteromedial release with capsulotomy.
৪.3-8years: Posteromedial release with Evan’s Procedure (Evan’s Calcaneo Cuboid Fusion/Cancellation) or Dwyer’s Lateral Closed Osteotomy.
৫.8-12 years: No treatment.Only observation.
৬.12+ years: Triple Arthrodesis (3 bones are fixed).
—হিমেকা আপু আপনার কাছ থেকে অনেক কিছু জানতে ও শিখতে পারলাম। অনেক ধন্যবাদ আপনাকে। আপনি আমাকে চিন্তা মুক্ত করলেন।আপু viva দিয়ে আসি। দোয়া করবেন।
Ista Jahan Mahbuba
Final Year
Brahmanbaria Medical College
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / ফারিহা হক ঐশী।