ডাক্তার আপা খেয়াল করলেন, টুনির প্রতি মন্তুর অসাধারণ এক দায়িত্ববোধ! এটা বন্ধুত্বের নাকি ভালোবাসার, তা বুঝে উঠা দায়। কিন্তু আশ্চর্যরকম ভাবে টুনির ভালোবাসার মানুষটিই তার বন্ধু, এটুকু ছাড়া তাদের নিয়ে আপাতত আর কোন মন্তব্য খুঁজে পেলেন না ডাক্তার আপা।
কিছুক্ষণ পরেই মন্তু একটু ইতস্ততার সাথে প্রশ্ন করে বসলো ” আচ্ছা আপা, এতক্ষণ তো যেসব এনিমিয়ার কথা কইলেন, সবগুলাতে রক্তকণিকা ছোট হয়ে যাইতাসে, বড় হইতে পারেনা?”
ডাক্তার আপা : হ্যাঁ, মন্তু। অবশ্যই হতে পারে। তোমাকে macrocytic anemia নিয়ে বলেছিলাম না? তার মধ্যে একটি হল Megaloblastic anemia, যেখানে এমন হয়।
মন্তু : Megaloblastic anemia? সে আবার কি?
ডাক্তার আপা : Megaloblastic anemia is so named because it’s characterized by the appearance of abnormal nucleated red cell precursor in the bone marrow called megaloblasts, which is abnormal both in appearance & function.
মন্তু : তাইলে কি কি কারণে এইডা হইবো?
ডাক্তার আপা : হুম, কারণগুলো হল:
▪Vitamin B12 deficiency
▪ Folate deficiency
▪Abonormalities of vitamin B12 or folate metabolism
▪Other defects of DNA synthesis➡
- Congenital enzyme deficiencies ( e.g. orotic aciduria)
- Acquired enzyme deficiencies ( e.g. alcohol, therapy with hydroxyurea, cytosine arabinoside)
মন্তু : আপা, লক্ষণ কি বাকি এনিমিয়া গুলার মতই হইবো? নাকি আলাদা কিছু আছে?
ডাক্তার আপা : কিছুটা আলাদা আছে মন্তু মিয়া। বলছি সবগুলো-
🔸 Insidious onset with gradually progressive symptoms & signs of anemia.
🔸The patient may be mildly jaundiced ( lemon yellow tint)
🔸Glossitis ( a beefy red painful sore tongue)
🔸 Angular stomatitis
🔸 Mild symptoms of malabsorption with loss of weight
🔸 Purpura
🔸Widespread melanin pigmentation.
মন্তু : আপা একটা প্রশ্ন আছে, কারণ বলার সময় আপনে কইলেন vitamin B12 deficiency হইলেও হইবো, আবার folate deficiency হলেও হইবো! দুইটা কি একই হইবো না? নাকি আলাদা হইবো?
ডাক্তার আপা : বাহ, ভাল একটি প্রশ্ন করেছো মন্তু, একই হবেনা দুইটা। বেশ কিছু পার্থক্য রয়েছে, বুঝিয়ে বলি-
🔹 Megaloblastic anemia যদি Vit-B12 deficiency এর কারণে হয় তাহলে কারণগুলো হবে-
✔ Inadequate dietary intake
✔ Disorders of alimentary tract
আর যদি folate deficiency এর কারণে হয় তাহলে কারণগুলো হবে-
✔ Inadequate intake
✔Intestinal malabsorption
✔Increased demand & inability to utilize folate due to the action of folate antagonists.
🔹 Clinical features এর মধ্যে উভয়ের ক্ষেত্রেই anemia এবং glossits দেখা গেলেও Vit- B12 deficiency এর ক্ষেত্রে peripheral neuropathy & subacute combined degeneration of the spinal cord হয়, যেটা folate deficiency তে হয়না।
তাছাড়া Megaloblastic anemia নির্ণয়ে উভয়ের ক্ষেত্রে আলাদা কিছু special tests করা হয়, যেটা পরে বলবো তোমাকে মন্তু।
মন্তু : জে আপা, বুঝলাম। কিন্তু Vit B12 আর folate না থাকলে anemia কেন হইবো? আর spinal cord এর কি যেন কইলেন, ওইটাই বা কেন হয়?
ডাক্তার আপা : হুম, আমাদের DNA synthesis এর জন্য folate প্রয়োজন হয়। আবার methyl tetrahydrofolate থেকে tetrahydrofolate এ রূপান্তরের জন্য যে Vit B12 সহায়তা করে। তাই এদের অনুপস্থিতিতে DNA synthesis হয় না। ফলে large proerythroblast থেকে mature RBC তৈরি ব্যাহত হয় এবং এই বড় বড় proerythroblast গুলো circulation এ এসে megaloblastic anemia করে।
এই Vit B12 আর folate এর রূপান্তর ছাড়াও methyl malonate থেকে succinyl co-A তৈরিতে সাহায্য করে। এই বিক্রিয়া ব্যাহত হলে, methyl malonate abnormal fatty acid তৈরি করে, যা neuron এ জমা হওয়ার কারণে এর myelin sheath ভেঙে যায়। এজন্য Vit B12 deficiency তে neurological complication গুলো দেখা যায়।
তবে কি জানো মন্তু মিয়া, Vit-B12 deficiency develop করতে বেশি সময় লাগে তাই folate deficiency টাই বেশি common. এর পেছনে অবশ্য কিছু কারণ আছে, যেমন:
➡ Loss of folate by heating during cooking is more than that of Vit-B12.
➡ The minimal adult daily requirements of folate is more than that of Vit-B12.
➡ Vit-B12 can be stored in the liver for longer time.
মন্তু : ভারী চিন্তার বিষয়! তাহলে আপা কোন কোন খাবারের মধ্যে Vit-B12 আর folate পাওয়া যাইবো?
ডাক্তার আপা : আমরা সচরাচর যেসকল খাবার খেয়ে থাকি আরকি, যেমন:
✅ Sources of Vit-B12 :
Mainly animal protein origin- kidney, liver, heart are the richest sources, but lesser amounts occur in other foods including muscle meats, fish, shellfish, eggs, cheese & milk.
✅ Sources of folate :
The richest sources are liver, kidney, yeast & fresh green vegetables, specially leafy vegetables such as spinach & cabbage. Lesser amounts are present in other food stuffs including meat, some fruit, nuts & cereals.
( চলবে…)
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)