মন্তু : আপা, এটা নির্ণয় করতেও তো আমরা বিভিন্ন পরীক্ষা- নিরীক্ষা কইরা থাকি তাইনা?
ডাক্তার আপা : হ্যাঁ, আমরা বিভিন্ন পরীক্ষা- নিরীক্ষা করে দেখে থাকি। প্রথমত রক্ত পরীক্ষা করি, তখন blood picture দেখে কিছু জিনিস বুঝতে পারি, যেমন:
🔹Hb% : Often reduced, may be very low
🔹MCV & MCH both are increased, MCHC is normal
🔹Peripheral blood film:
➡ RBC :
▪Macrocytosis with anisocytosis & poikilocytosis
▪Megaloblasts & Howel- Jolly body may be present
➡ Reticulocyte count : Low
➡ WBC : Neutropenia with relative lymphocytosis, hypersegmented neutrophils may be present.
➡ Platlets : Mild, usually symptomless thrombocytopenia.
দ্বিতীয়ত confirmatory test হিসেবে bone marrow পরীক্ষা করে কিছু জিনিস দেখতে পারি, যেমন:
🔹Cellularity : Increased
🔹M/E ratio : Decreased
🔹Erythropoiesis : Hyperactive & predominantly Megaloblastic ( but normoblasts may be present)
🔹Granulopoiesis : Abnormal. Presence of large atypical granulocytes, particularly at the metamyelocyte stage, resulting in ” giant stage” form.
🔹Megakaryopoiesis : Normal or slightly increased, occasionally decreased, Presence of atypical megakaryocytes.
🔹Bone marrow iron stain : Increased number & size of iron granules in erythroid precursors, and in reticullar cells.
তাছাড়া আমরা দেহে Iron এর পরিমাণ পরীক্ষা করি বা Iron profile tests করে কিছু জিনিস বুঝতে পারি-
🔹 Serum iron & ferritin are increased
🔹 Serum billirubin may be slightly increased
🔹 Plasma LDH is invariably increased
🔹 Serum haptoglobin reduced
এবং সর্বশেষ কিছু special tests করে থাকি আমরা, সেগুলো হল-
🔸 For Vit-B12 deficiency :
▪ Serum Vit-B12 assay : radioisotope assay, Microbiological assay
▪Radio active Vit-B12 absorption test : the Schilling test.
🔸 For folate deficiency :
▪Serum folate asaay : Radioisotope asaay, microbial assay
▪Red cell folate assay : Radioisotope assay, microbial assay.
মন্তু : আচ্ছা আপা, এই এনিমিয়ায় যে এতবার করে megaloblast এর কথা কইলেন, এইডা চিনবো কেমনে?
ডাক্তার আপা : চেনার উপায় আছে মন্তু মিয়া, নির্দিষ্ট কিছু characteristics রয়েছে, যেগুলোর মাধ্যমে আমরা চিনতে পারি, যেমন :
▪Cell Size: They are abnormally large & round RBC.
▪Cytoplasm: Abundant
▪Nucleus: stippled appearance chromatin network
▪Dissociation of Cytoplasmic & nuclear maturation : The maturation of the nucleus lags behind that of the Cytoplasm
▪Mitosis: Mitoses are more common & sometimes abnormal in appearance
মন্তু : জে আপা, বুঝলাম! তবে কইতাসি কি, আরেকটা প্রশ্ন আছিল!
ডাক্তার আপা : হ্যাঁ হ্যাঁ মন্তু মিয়া, বলে ফেলো।
মন্তু : আপা, ঐ যে Schilling test না কি জানি কইলেন, ওইডা আবার কি?
ডাক্তার আপা : আচ্ছা, Schilling test হল measurement of urinary excretion of radiolabelled oral B12 with or without administration of intrinsic factor.
যেসকল রোগী Vit-B12 deficient, তাদের ক্ষেত্রে এই ভিটামিন টির absorption ঠিক মতো হচ্ছে কিনা দেখার জন্য এই test টি করা হয়।
সেক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট principle follow করা হয়, তা হল :
✔ The capacity to absorb B12 normally is measured by administering a dose of B12 labelled by a radioisotope of cobalt & measuring the percentage that is excreted in the urine.
মন্তু : আপা, তাহলে কিভাবে বুঝা যাইবো, কোনটা ঠিক আর কোনটা ক্ষতিকর?
ডাক্তার আপা : উপায় তো আছেই মন্তু মিয়া, যদি fasting অবস্থায় কোন ব্যক্তিকে 1ug radioactive Vit-B12, orally administer করানোর ২ ঘণ্টা পরে আবার 1000ug unlabelled Vit-B12, parenterally administer করা হয় এবং আগামী ২৪ ঘণ্টায় যদি injection টি absorbed radioactive Vit-B12 এর প্রায় এক-তৃতীয়াংশ urine এ প্রবাহিত হয় সেক্ষেত্রে-
✅ Excretion এর মাত্রা ১০% বা তার বেশি হয়, তাহলে এটা normal
✅ যদি excretion এর মাত্রা ৫% বা তার কম হয় তাহলে এটা Vit-B12 deficiency
✅ আর excretion মাত্রা যদি (৮-১০)% এর মধ্যে থাকে তাহলে সেটা atrophic gastritis কে indicate করে।
“জে আপা বুঝতে পারসি” বলে মাথা নাড়ল মন্তু। ডাক্তার আপা বললেন, ” বাইরের অবস্থা খুব ভালো ঠেকছে না মন্তু, আকাশ জুড়ে কালো মেঘ ধেয়ে আসছে, যেকোনো সময় ভারী বৃষ্টি শুরু হতে পারে, তোমরা নাহয় বেরিয়ে পড়।
মন্তু বলল ” আমিও তাই কইতে চাইছিলাম আপা, নদী পার হইতে হইবো, একটু আগেই রওনা দেওয়া ভাল।” ডাক্তার আপা তখন টুনিকে ডেকে বললেন, “আমার দেওয়া এই ওষুধ গুলো নিয়মিত খাওয়ার পাশাপাশি খাওয়াদাওয়ায় যত্নশীল হবে টুনি। আমি দু-একদিনের মাঝেই তোমাদের গ্রামে যাবো, তখন কথা হবে।”
মন্তু ডাক্তার আপাকে সালাম দিয়ে টুনিকে নিয়ে বের হয়ে এলো, রওনা দিল নদী পারের উদ্দেশ্যে।
(চলবে…)
Reference:
- de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition.
- Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition.
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)