✴Cardiovascular system এ যতগুলো disease প্রসেস আছে তার মাঝে অন্যতম একটা হচ্ছে Heart failure. এর একটা প্রধান কারণ হচ্ছে untreated coronary artery disease. এপিডেমিওলজি বলে, 50% মানুষ Heart failure এর কারণে sudden cardiac death এ মারা যায়।
✴Heart failure আসলে কি? 🤔
-এটা হচ্ছে একটা ক্লিনিকাল condition যখন heart ঠিকমত cardiac output মেইনটেইন করতে পারে না। ( normal CO = 5L/ minute) .
এর কতগুলো variation আছে। যেমনঃ
#Left_Heart_failure : সহজ কথায় বলতে গেলে, left ventricular output কম হবে এবং left atrial pressure বেড়ে যাবে। ফলে pulmonary venous pressure বেড়ে যাবে এবং fluid গুলো vessel wall থেকে বের হয়ে alveolus এ জমা হবে। তার কারণে হবে pulmonary edema. Fluid জমা হওয়ার কারণে alveolocapillary membrane হয়ে যাবে thickening, congested. যার কারনে এই edematous lung কে ventilate করতে extra effort এর দরকার হবে এবং সেই কারণে হবে breathlessness.
Lung base auscultate করলে পাওয়া যাবে bilateral basal crepitation.
precordium auscultate করলে, first এবং second heart sound এর সাথে Tachycardia থাকবে, একে বলা হয় Gallop rhythm. এই শব্দটি শুনতে অনেকটা galloping horse এর মত। তাই এই নামকরণ করা হয়েছে।
এছাড়া cardiac output কমে যাওয়ায় periphery তে perfusion কমে যাবে তার ফলে হবে cyanosis.
Clinical feature গুলো আগেই বলে দিয়েছি। এর মাঝে cardinal sign হচ্ছে তিনটিঃ
-Pulsus alternans (variation in pulse strength)
-Gallop rhythm
-Bilateral basal crepitation.
এবার দেখা যাক কিছু কারণঃ
-Myocardial infarction
-Mitral stenosis
-Mitral regurgitation
-Cardiomyopathy
-Coarctation of Aorta.
#Right_Heart_failure:
অবিকল আগেকার মতোই, right ventricular output কমে যাবে এবং right atrial pressure বেড়ে যাবে৷ আমরা জানি, Superior Venacava শরীরের উপরের ভাগ থেকে রক্ত right atrium এ নিয়ে আসে। কিন্তু এখানে right atrium আগে থেকেই overloaded. সেই কারণে পাওয়া যাবে engorged neck vein/ raised JVP ( jugular venous pressure)
আবার Inferior venacava নিচের ভাগ থেকে blood, right atrium এ নিয়ে আসে। কিন্তু এখানে পারছে না। তার কারণে liver congested হয়ে glissons capsule এ চাপ দিবে এবং তার জন্য হবে Tender_hepatomegaly. আর dependent part এ edema করবে।
তাহলে cardinal sign গুলো হচ্ছেঃ
-Raised JVP
-Tender Hepatomegaly
-Pitting edema
এর কিছু কারণ বিবেচনা করলেঃ
-Secondary to left Heart failure
-Tricuspid stenosis
-Tricuspid regurgitation
-Pulmonary stenosis
-Shunt anomalies ( Atrial Septal defect, Ventricular septal defect)
-Cor pulmonale
#Biventricular_Heart_failure :
এখানে heart এর right এবং left side দুই ভাগই involve থাকবে৷ এর কারণ হচ্ছেঃ
-Coronary artery disease
-Dilated cardiomyopathy
-Multiple valvular disease
-Hypothyroidism
-Pericarditis
-Myocarditis.
➡Pathogenesis : pathogenesis বিবেচনা করলে হবেঃ
1.Reduced myocardial contractility
-Cause: Myocardial infarction, Cardiomyopathy, Myocarditis, Pericarditis
2.Ventricular inflow obstruction
-Cause : Mitral stenosis, Tricuspid stenosis
3.Ventricular outflow obstruction
-Cause : Aortic stenosis, Systemic hypertension, pulmonary stenosis, Hypertrophic obstructive cardiomyopathy
4.Ventricular volume overload
-Cause : Aortic regurgitation, High output failure ( anemia, thyrotoxicosis) , VSD.
5. Arrythmia
-Atrial fibrillation, atrial flutter, complete Heart block.
6. Diastolic dysfunction
-Left ventricular hypertrophy
-Hypothyroidism
-Constrictive pericarditis
-Restrictive cardiomyopathy.
উপরের আলোচনা থেকে বোঝা গেলো যে, ventricular dysfunction হচ্ছে Heart failure এর অন্যতম প্রধান একটা কারণ। Ventricular dysfunction আবার systolic এবং diastolic ও হতে পারে৷ সোজা কথায়, dysfunction হলে cardiac output কমে যায়। যার কারণে activate হয় sympathetic nervous system এবং RAAS(Renin Angiotensin Aldosterone System). Aldosterone এর কাজ হচ্ছে sodium এবং water retention করা, এই কারণে fluid volume বেড়ে যায়, আবার Angiotensin 2 হচ্ছে একটা potent vasoconstrictor. এভাবে এই সিস্টেম blood volume এবং pressure বাড়িয়ে দেয়৷
SNS activation হলো, এর কাজ হচ্ছে Tachycardia করা এবং force of contraction increase করা৷ এভাবে এরা Cardiac Output maintain করার চেষ্টা চালিয়ে যায়৷ যদি prolonged period ধরে SNS স্টিমুলেট থাকে তাহলে কি হবে, cardiac myocyte fatigue হয়ে যাবে, arrythmia precipitate করবে, myocardial apoptosis হবে।
হুম, আমরা জানি যে, right atruim এ stress বা pressure পড়লে ANP(Atrial Natriuretic Peptide) secretion হয় যার কাজ হচ্ছে vasodilation করা। কিন্তু এখানে ANP একটি নিতান্তই বাচ্চা। কারণ এই system গুলো activate হলে, ANP এদের নিচে চাপা পড়ে যায় এবং আর কাজ করতে পারে না। যদি ventricular dysfunction এর underlying cause MI হয় তাহলে কি হবে??
-Non infarcted segment এ হবে hypertrophy কিন্তু infarcted segment এ initially হবে thinning, dilatation এবং পরে cardiac workload বেড়ে গিয়ে সেখানেও hypertrophy হবে, একে বলা হয় Ventricular_remodeling. এটা কিভাবে হবে-
1. Abnormal myocardial metabolism
2. Cardiac apoptosis
3. Regulation of Gene expression.
★Chronic Heart failure vs cardiac cachexia :
আমরা chronic Heart failure তখন বলবো যখন compensatory mechanism গুলো fail করবে এবং clinical feature আরও খারাপ হতে থাকবে। কিন্তু cardiac output মেইনটেইন করতে হবে৷
যার জন্য blood flow কমে যাবে skeletal muscle এ। ফলে muscle গুলো atrophy হয়ে যাবে৷ একে বলা হয় cardiac cachexia.
➡Investigation :
1.Chest X ray
Finding :
A = alveolar edema ( perihilar bat wing Appearance)
B = kerleys B line.
C= cardiomegaly
D= Distension of upper lobe pulmonary vein
2.ECG
3.Echocardiogram
4.Seum urea
5.Serum creatinine
6.Liver function test
7.BNP
➡Management : খাস বাংলা কথায় LMNOP.
-L for lasix ( frusemide 50 / 100mg IV.) ✔combat fluid overload
-M for morphine if no contraindication ( Diamorphine 2.5 / 5 mg IV along with anti emetic) . ✔Relief dysopnea associated with LVF.
-N for nitrate ( buccal glyceryl trinitrate 2 / 5 mg)
✔it reduces preload and afterload.
-O for oxygen inhalation ✔to correct hypoxia.
-P for pulmonary support
এছাড়া আরও drug এর মাঝে রয়েছে Diuretics [aldosterone receptor antagonist(spironolactone, eplerenone), Thiazide drug ],ACE inhibitor, ARB drug, Digoxin, beta blocker, ivabradine, Nephrilysin inhibitor ( sacubitril)
Vasodilator, amiodarone etc.
বিশেষ করে ACE inhibitor, ARB চলে। এরকম রোগীর serum potassium অবশ্যই monitor এ রাখতে হবে।
Others :
-Implantable cardioverter defibrillator devive
-Ventricular assist device
-Resynchronization device
-Coronary revascularization ( Percutaneous Coronary Intervention, stenting, Coronary Artery Bypass Grafting )
-Cardiac transplantation
সাথে কিছু advice ( avoid smoking, alcohol etc), patient’s education.
যদি কোন ভুল হয়ে থাকে তাহলে ক্ষমার চোখে দেখবেন ❤
ভালো থাকুক সবার Heart❤❤
MD. Mehedi Hasan
Fifth year student
Kyamch, sirajgonj.
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ দিলোয়ারা ইয়াসমিন প্রিয়া