Facts About Largest Gland in Human Body: Part 2

Facts About Largest Gland in Human Body | প্রথম পর্ব

খাওয়া শেষ করে উঠে গেল তিন ভাই বোন। মেহেদী আর মিরাজ গেল নিজের ঘর এ। মেহেদী হঠাৎ জিজ্ঞেস করল :
মেহেদী : আচ্ছা আপু তো জিজ্ঞেস করছিল লিভার এর কথা। আয় আরেকটু পড়ি
মিরাজ : কি রে কি ব্যাপার😮! তুই পড়ার কথা বলছিস!

মেহেদী : আরে রিভিশন হয়ে যাচ্ছে। বল দেখি লিভার এর posterior surface এর রিলেশন এ কি কি ফিচার দেখা যায়?
মিরাজ : ডান থেকে বামে,

📌The bare area
📌Groove for inferior vena cava
📌Caudate lobe
📌Fissure for ligamentum venosum
📌Groove for oesophagus
মেহেদী : আচ্ছা এটাকে The bare area বলা হয় কেন বল তো?
মিরাজ : বল বল। তুই বল এটা😕
মেহেদী : কেন তুই প্রফ দিবি না🤨? এটাকে The bare area বলা হয় কারণ এটা সবচেয়ে বড় non peritoneal area। আচ্ছা বল the bare area এর shape কি?
মিরাজ : Triangular.😊
আচ্ছা মেহেদী, hepatic vein গুলো কোথায় terminate করে?
মেহেদী : Groove for inferior vena cava তে

হঠাৎ তিন্নি রুম এ এল।
তিন্নি : বাহ!🤓 খুব পড়াশুনা হচ্ছে দেখতে পাচ্ছি। বল দেখি লিভারের কোন অংশটা peritoneum এর lesser sac দিয়ে covered থাকে?😎
মিরাজ : Caudate lobe.আপু,আমার একটা ব্যাপার মনে পড়ছে না😔। Posterior surface এর middle part টা deeply concave কেন থাকে?
মেহেদী : কারণ ওখানে vertebral column এর lodgement হয়।🤓
তিন্নি : Very good. তাহলে মিরাজ বল এর ঠিক ডান পাশ টা কেনো boldly convex থাকে?
মিরাজ : কারণ ওটা right para vertebral gutter কে occupy করে😄

তিন্নি : হ্যাঁ। Inferior surface এর কিন্তু বেশিরভাগ অংশ ই peritoneum দিয়ে cover করা থাকে। কয়টা অংশ থাকে না কে বলবে🤔?
মেহেদী : ৩ টা অংশ।
তিন্নি : কি কি?
মিরাজ : আমি বলব এটা✋
🔶Fissure for ligamentum teres hepatis
🔶Porta hepatis
🔶Fossa for gall bladder
তিন্নি : হ্যাঁ।
আচ্ছা বল দেখি inferior surface এ কি কি impression দেখা যায়?
মেহেদী : আগের টা মিরাজ বলেছিলি,এবার আমি বলব✋। বাম থেকে ডানে,
🔶Gastric impression
🔶Tuber omentale
🔶Fissure for ligamentum teres hepatis
🔶Quadrate lobe
🔶Porta hepatis
🔶Caudate and papillary process
🔶Duodenal impression
🔶Colic impression
🔶Renal impression

তিন্নি : হুম। এর মধ্যে porta hepatis টা খুব ই গুরুত্বপূর্ণ। কেন বল তো?
মিরাজ : কারণ porta hepatis কে, gateway of the liver বলা হয়। মেহেদী বল তো কি কি structure, porta hepatis এর মাধ্যমে liver এ ঢোকে?
মেহেদী : তিন টি structure. এগুলো হলো,
🔴Right and left branches of hepatic artery
🔴Righy and left divisions of portal vein
🔴Hepatic plexus of nerves
তুই বল কি কি structure leave করে?
মিরাজ : এটা মনে রাখার একটা সহজ উপায় বের করেছি আমি। সেটা হলো, ” HCL”
🔺H- Right and left Hepatic ducts
🔺C- Cystic duct
🔺L- Lymphatics from the liver
তিন্নি : বাহ,দারুণ পড়েছিস তো তোরা। বল তো তাহলে, porta hepatis এর যে principal structure গুলো আছে,সেগুলোর before backward এ arrangement কি হবে?
মেহেদী : Duct,Artery,Vein, অর্থাৎ “DAV” দিয়েই তো এটা মনে রাখা যায়।

🔻D- Right and left hepatic ducts
🔻A- Right and left branches of hepatic artery
🔻V- Right and left devisions of portal vein

মিরাজ : আচ্ছা আপু,এই porta hepatis কে gateway বলা হলেও,এটাও বলা হয়ে থাকে যে, porta hepatis নাকি true gateway না। কিন্তু কেন🤔?
তিন্নি : কারণ,এটা সব structure কে passage দিলেও hepatic vein কে passage দেয় না। Hepatic vein গুলো inferior vena cava তে drain করে,venacaval groove কে pierce করার পর। বুঝতে পারলি?
মিরাজ : জ্বি। বুঝে গেছি।🤗
মেহেদী : সব বুঝে গেছো, না? বল দেখি Riedel’s Lobe কি🤨?
তিন্নি :😂
মিরাজ : কখনো কখনো liver এর lower border থেকে একটা tongue like projection দেখা যায়,যেটা right costal margin এর নিচেও extend করে। এই lobe কেই বলা হয়, riedel’s lobe.😏
তিন্নি : Good. তোরা দুজনেই আশা করি liver এর “H” fissure এর নাম শুনেছিস?
মেহেদী : হুম।
মিরাজ : হ্যাঁ শুনেছি তো।
তিন্নি : এর কোন limb কিভাবে তৈরী হয় সেটা বল।😊
মিরাজ : Right limb of the fissure তৈরী হয় groove for inferior venacava আর fossa for gall bladdar দিয়ে😄
মেহেদী : আর left limb of the fissure তৈরী হয় fissure for ligamentum venosum আর ligamentum teres hepatis দিয়ে।😁
তিন্নি : হ্যাঁ। আর horizontal limb তৈরী হয় porta hepatis দিয়ে।
মিরাজ : মেহেদী তোর মনে আছে আইটেম এ ম্যাম জিজ্ঞেস করেছিল ligaments of liver?
মেহেদী : মনে থাকবে না আবার! ওটার জন্যই তো পেন্ডিং খেয়েছিলাম🥶।
Liver এ ৫ টা false ligament থাকে,আর ২ টা true ligament থাকে।
মিরাজ : False ligament এর অপর নাম কি?
মেহেদী : Peritoneal fold.
কি কি false ligament আছে বল তো?
মিরাজ : এটা তো সহজ।

💠Falciform ligament
💠Coronary ligament
💠Right triangular ligament
💠Left triangular ligament
💠Lesser omentum
তিন্নি : আর true ligament কি কি আছে?
মেহেদী :
💠Ligamentum teres hepatis
💠Ligamentum venosum
তিন্নি : Falciform ligament এর shape কেমন হবে?
মিরাজ : Sickle shaped.
তিন্নি : একটা important topic মাথায় এসেছে।তোরা peritoneal recesses of liver পড়েছিস?
মেহেদী : পড়েছি আপু। কিন্তু টপিক টা খুব গোলমেলে।😕
মিরাজ : হ্যাঁ আপু,তুমি একটু বুঝিয়ে দাও।তুমি বল্লে পড়া খুব সহজ মনে হয়।🤗
তিন্নি : আচ্ছা ঠিক আছে।চকলেট খাওয়াতে হবে কিন্তু আমাকে😎।
আচ্ছা শোন,যেটা বলছিলাম,liver এ মোট ২ জোড়া recesses থাকে।
♦️Right and left supra hepatic recesses
♦️Right and left sub hepatic recesses
এই চারটা recesses এর মধ্যে একটা সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। কোনটা বল তো?
মিরাজ : Right sub hepatic recesses
মেহেদী : কেন গুরুত্বপূর্ণ?
তিন্নি : আমরা যখন surgical removal এর মাধ্যমে gall bladder কে remove করি,তখন অনেক সময় fluid এই hepato renal pouch এ জমা হয়। বিভিন্ন পজিশনে এই ফ্লুইড বিভিন্ন জায়গায় চলে যেতে পারে।যেমন,

✔️Sitting posture এ fluid, gravity র কারণে, para colic gutter এর মাধ্যমে right iliac fossa তে চলে যেতে পারে
✔️যদি রোগী left side এ কাত হয়ে শোয়,সেক্ষেত্রে এই fluid, epiploic foramen হয়ে lesser sac এ চলে যেতে পারে।

মিরাজ : হুম।এই জন্য,যখন gall bladder এর surgical remove করা হলে hepato renal pouch এ একটা drainage tube inserted করা হয়ে থাকে।আর সেটা কিছুদিন রেখেও দেওয়া হয়।

তিন্নি : হ্যাঁ,ঠিক বলেছিস।এজন্যই এই right sub hepatic recesses এত important. আচ্ছা এর অপর নাম জানিস তোরা?
মেহেদী : হুম। এটাকে hepato renal pouch of morison ও বলা হয়।
তিন্নি : Very good.চল চা খেতে খেতে বাকিটা পড়ে নেওয়া যাবে।
মেহেদী : হ্যাঁ চলো।
মিরাজ : চলো আপু
(চলবে)

Habiba Sultana Pranty
MH Samorita Medical College And Hospital
Session(2018-19)