এপিডেমিওলজি বিবেচনা করলে দেখা যায়, WHO এর মতে প্রতি বছর 3.8 মিলিয়ন পুরুষ এবং 3.4 মিলিয়ন মহিলা মারা যায় এই CAD তে। আবার united kingdom এর এক স্টাডি থেকে দেখা যায়, 1/3 male আর 1/4 female মারা যায় এই রোগে। সাধারণত এই অবস্থায় 2.3 মিলিয়ন মানুষ এই coronary artery disease এর শিকার। এভাবে চলতে থাকলে 2030 সালের মাঝে এটাই হবে maximum leading cause of death.
আমরা যদি pathophysiology বিবেচনা করি তাহলে ধরা যায় Coronary artery disease দুটি কারণে হচ্ছেঃ
- Decreased myocardial oxygen supply
- Increased myocardial oxygen demand
এখন কি জন্য এই blood supply hamper হয়?🤔 চলুন দেখা যাক-
-Atherosclerosis
-Arteritis due to :
*Polyarteritis nodosa,
*Rheumatoid arthritis,
*systemic lupus erythematosus.
-Coronary artery spasm
-Arteriovenous fistula ( congenital)
আবার কি জন্য myocardial oxygen demand বেশি হয়??
- Left ventricular Hypertrophy
-Aortic Stenosis
-Hypertension - Arrythmia
আমরা যদি আরও কিছু কারণ ধরি তাহলেঃ
-Infective endocarditis
-Left atrial and ventricular thrombus
-Radiation therapy
-Complication of cardiac catheterization etc.
এর মাঝে যতগুলো কারণ বললাম সবচেয়ে বেশি ধরা যায় Atherosclerosis. এখানে lipid rich atheroma সাধারণত arterial wall এ deposition হয়, যেটি initially silent থাকলেও পরে clinically symptomatic হয়ে যায়।
এই Atherosclerosis হওয়ার জন্য AHA ( American Heart Association) এর ছয়টি stage রয়েছেঃ
- Isolated macrophage convert into foam cell
- Intracellular lipid accumulation
- Extracellular lipid accumulation
- Extracellular lipid core
- Fibroatheromatous lesion
- Surface defect, haematoma, thrombosis.
★আমার Cardiology এর এক স্যার বলেন, “Actually we born with Atherosclerosis.”
আবার Atherosclerosis এর কিছু Risk factor রয়েছে, সেইটা আমরা সবাই জানি। তাই উল্লেখ না করে সেগুলোর একটু description করার চেষ্টা করিঃ
◼Age and sex, family history, genetics :
Men < 50 year আর women <55 year. এর মাঝে যদি কোন first degree relative মারা যায় cardiac cause এ তাহলে এই ঘটনাকে positive family history ধরা হয়।
আবার একটি স্টাডি তে দেখা গেছে, monozygotic twin এ 8 fold এবং dizygotic twin এ 4 fold cardiovascular disease এর চান্স রয়েছে।
◼Stress: এটা খুব বড় একটা risk factor. এর মধ্যে রয়েছেঃ
-Social deprivation
-Socioeconomic condition
-Socioeconomic status
-Education level
-Life dissatisfaction
-Behaviour pattern
◼Hyperlipidaemia: আমরা জানি HDL শরীরের জন্য ভাল।
-Exercise has positive effect
-Great weight has negative effect
অন্য যেসব lipoprotein রয়েছে LDL, TG, VLDL এগুলো সব খারাপ।
আমাদের দেশে TG হচ্ছে সবচাইতে দায়ী
আবার south asia এর বাইরে LDL.
এছাড়া আরও কিছু factor রয়েছে যেমনঃ
Hypertension, Type 2 Diabetes mellitus, Smoking, Alcohol, obesity etc.
✔Risk factor calculation :
-প্রতিটা risk factor এর মান 2
যতগুলো থাকবে সেগুলো multiplication করতে হবে।
interpretation এ আমরা দেখলাম, HDL > 70 আছে তাহলে একটা subtract করতে হবে।
মানে HDL আর LDL ratio খুবই একটা vital জিনিস এই coronary artery disease এর বেলায়।
➡prevention : কথায় আছে, prevention is better than cure. আমরা prevention কে দুইভাগে ভাগ করলেই পারিঃ
★primary prevention : যাদের cardiovascular disease এর চান্স বেশি তাদেরকে সচেতন করাই এই phase এর মেইন উদ্দেশ্য। এক্ষেত্রে আমরা সবার মাঝে public Health awareness তৈরি করতে পারিঃ
-smoking, alcohol এর habit থাকলে বন্ধ করতে হবে।
-Diet maintenance
-Regular exercise ( three times in week)
বলা হয়ে থাকে only exercise can reduce risk of cardiac disease about 8℅.
-Maintain body weight and limited fat intake
★Secondary prevention : এটা তাদের বেলায় প্রযোজ্য যারা বা যাদের একবার হলেও MI বা অন্য কোন CAD এর evidence আছে। এই phase এ আমরা pt কে কিছু life style modification এর advice দিব আর সাথে চলবে কিছু Additional drug therapy.
এছাড়া coronary artery disease এর জন্য কিছু cardiac intervention আছে।
যেমনঃ
-Balloon angioplasty
-Laser angioplasty
-Atherectomy
-Stenting
-CABG ( coronary Artery bypass grafting)
-PCI ( percutaneous coronary intervention) বাংলায় যাকে রিং পরানো বলে।
( continued topic)
❤❤❤❤
MD. Mehedi Hasan
2015-16
Kyamch, Sirajgonj
( Reference : Davidson’s principle and practice of medicine + My teacher S.A.M Husnayen Nanna Sir)
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / দিলোয়ারা ইয়াসমিন প্রিয়া