Thyrotoxicosis
আমাদের দেহে প্রয়োজনীয় যত hormone আছে তাদের মধ্যে সবচেয়ে প্রয়োজনীয় hormone হল Thyroid hormone।
এই hormone যখন thyroid gland থেকে খুব বেশি ক্ষরিত হয় তখন যে সমস্যা তৈরি হয় তাকেই আমরা সোজা বাংলায় বলতে পারি Thyrotoxicosis।
কেন হচ্ছে এমন?
- Graves disease :
এখানে মূলত একটি antibody তৈরি হয় আমাদের thyroid gland এর TSH receptor (thyroid stimulating horome) এর বিপরীতে। আমরা জানি যে, thyroid gland থেকে hormone বের হওয়ার জন্য TSH hormone প্রয়োজন। ওই antibody বাবাজির কাজই হচ্ছে TSH receptor কে stimulate করা যার ফলে অতিরিক্ত thyroid hormone ক্ষরিত হয়। - Toxic multinodular goiter.
- Thyroid adenoma:
Cancer cell যা অতিরিক্ত thyroid hormone ক্ষরণ করে। - Drug:
Amiodarone as it is an analogue (but remember please, it can also cause hypothyroidism- by Wolff-Chaikoff effect).
কি কি পাব পেশেন্ট-এ?
আমরা যদি thyroid hormone এর physiological action চিন্তা করি, তাহলে খুবই সহজ হয়ে যায় clinical feature।
Thyroid hormone এর একটা কাজ হল সে আমাদের শরীরে সব কোষে Na-K pump কে activate করে। এখন thyroid hormone বেশি বেশি আসলে pump বেশি বেশি active হবে। ফলে শরীরে metabolism বেড়ে যায়। আরেকটা জিনিসও করে সেটা হল adrenergic activity বাড়ায়।
Mitochondria বেশি বেশি কাজ করে, এতে করে আবার তাদের সংখ্যাও বেড়ে যায়। ফলে BMR (Basal metabolic rate) বাড়ে। শরীরের তাপমাত্রাও বেড়ে যায়। তাই thyrotoxicosis এর patient এর একটা feature হল heat intolerance।
আবার যেহেতু metabolism বেড়ে যায় তাই glucose, oxygen এদের চাহিদাও বেড়ে যায়। ফলে gluconeogenesis, glycogenolysis, respiration, appetite সব বেড়ে যায়।
তবে মজার ব্যাপার হল appetite বাড়লেও Thyrotoxicosis এর পেশেন্ট মোটা হয় না। কারণ তাদের gut motility বেশি থাকে ফলে diarrhoea, malabsorption হয়। ফলে তাদের weight loss হয়।
এখন এই যে এত কাজ সব কিছু আমাদের brain নিয়ন্ত্রণ করে, ফলে patient সবসময় alert থাকে কারণ তার অনেক কাজ। আর Na-k pump activate থাকায় এই ঘটনা আরো বেশি হয়। ফলে আরো কিছু সমস্যা হয় যেমন insomnia, anxiety, tremor, irritability।
আর আমাদের Heart বাবাজিকেও অনেক বেশি blood pump করতে হয় ফলে patient এর palpitations, dyspnoea, cardiac output, blood pressure বেড়ে যায়।
তবে কাজের কাজ একটা হয় এই patient এর cholesterol কম থাকে (it increases LDL receptor in liver and fat metabolism)।
It also affects the reproductive system including oligomenorrhea, loss of libido.
Graves disease এ আরেকটা জিনিস পাওয়া যায় যেটা হল GRAVES OPTHALMOPTHY।
- Exopthalmus- Due to accumulation of inflammatory cytokines, fibroblast, glycosaminoglycans
- Lid lag
- Proptosis
- Excessive lacrimation
- Conjunctivitis, corneal ulceration
- Diplopia- Due to extraoccular muscle impairment
Another thing in graves disease is pretibial myxedema (not generalised myxedema)।
Investigation :
- FT3, FT4, TSH – High T3, T4 but TSH is low or undetectable (as T4 causing negative feedback mechanism)
- Radio active iodine uptake and thyroid scan
- Thyroid autoantibody
- Electrocardiogram, ultrasonography
- Blood sugar, serum cholesterol
- Chest x-ray
- Fine needle aspiration cytology
Treatment :
- Drugs-
A. Carbimazole/ methimazole : 45-60 mg daily
B. Propylthyouracil : 400-600 mg daily
C. B-blockers - Radio active iodine therapy
- Surgery- subtotal or near total thyroidectomy
Source:
- Davidson’s principles and practice of medicine
- Guyton and Hall textbook of medical physiology
- Long cases in clinical medicine
মেজবাহ উদ্দিন
রাজশাহী মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ২০১৫-২০১৬
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ মো: সাদীউল ইসলাম।