আজ সকালে প্রথম কমিউনিটি মেডিসিন এর লেকচার ক্লাস করলাম। ম্যাম বের হতেই ফরেনসিক ক্লাস নেওয়ার জন্য স্যার চলে আসলেন। লাস্ট ক্লাসে স্যার বলেছিলেন general toxicology এর কিছু টপিকস বাকি আছে তাই পড়াবেন। স্যার এটেন্ডেনস শিট আমাদের দিয়ে বললেন আগের ক্লাসের কোন পড়া না বুঝলে বলার জন্যে। কয়েকজন রেসপন্স করে বলল কোন সমস্যা নেই। তাই আজ বাকি টপিকস পড়িয়ে শেষ করবেন।
স্যার বললেন আচ্ছা তোমাদের কাছে যদি poison খেয়ে কেউ আসে তোমরা তাকে কি চিকিৎসা করবে তা জানো?এটা আমাদের দৈনন্দিন জীবনের জন্য জানা খুব জরুরি। আর এটা prof এ অনেকবার written ques এ আসছে। আর viva তে জিজ্ঞেস করে তাই জানতেই হবে।
এবার তাহলে এটা জেনে নিই।
# Principles of acute poisoning management:
1. Removal of the patient from the source of exposure:
এক্ষেত্রে যদি কেউ volatile or gaseous poison এ exposure হয় তবে সময় নষ্ট না করে ঐ environment থেকে তাকে যত দ্রুত সম্ভব সরিয়ে ফেলতে হবে। যদি হাসপাতালে নেওয়ার প্রয়োজন হয় তবে দ্রুত হাসপাতালে নিতে হবে।
2. Removal of unabsorbed poison:
যদি শরীরের বাইরের অংশে corrosive agents এবং O.P.C এর সংস্পর্শ হয় তবে পরনের কাপড় পরিবর্তন করতে হবে। Affected area তে lukewarm water দিয়ে পরিষ্কার করতে হবে। Poison যদি ingest হয়ে যায় মুখ ভালোভাবে পরিষ্কার করতে হবে। Poison এর unabsorb অংশ stomach থেকে emesis or stomach tube or Ryle’s tube এর মাধ্যমে বের করে।
3. Diluting the poison and delaying its absorbing: পানি খাওয়ানোর মাধ্যমে stomach এর poison dilute করতে হবে। Bulky band food or fat এই poison এর abosorption কে হ্রাস করে।
4. Elimination of absorbed poison:
Absorbed poison বের করে দেওয়া যায় চারভাবেঃ
★ Diuresis- Measured amount of fluid and diuretic are given for increased urination.
★ Diaphoresis- Increased perspiration can be tried with the help of neostigmine or pilocarpin.
★Dialysis-Haemodialysis, urinary dialysis and peritoneal dialysis.
★Use of chelating agents.
5. Use of specific antidote of the poison:
মোটামুটি সব poison এর জন্য আলাদা antidote আাছে।
যেমন-
*Naloxone: For morphine
*Neostigmine: For Datura or Hyoscine group of poisons.
*Barbiturate: For strychnine.
6. Symptomatic treatment:
a. Safeguarding respiration by:
*Tracheotomy.
*Oxygen inhalation.
*Artificial respiration.
b. Maintenance of circulation by:
*Vasoconstrictor.
*Transfusion or infusion of fluid, blood, plasma etc.
*Drug:Noradrenaline etc.
c. In case of cardiac arrest: Cardiac message, caffeine etc.
d. In case of coma: Analeptics.
e. Other symptomatic treatment.
স্যার বললেন poison খাওয়ার পর যদি absorb না হয় তা আমরা কোন পদ্ধতিতে অপসারণ করব তা জানতে হবে। কারণ এক্ষেত্রে ভিন্ন কিছু পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
যেমনঃ
★ Gastric lavage, এটার আরেক নাম stomach wash.
★ Emetics.
প্রথমে আমরা gastric lavage বা stomach wash সম্পর্কে জানব।
# Gastric lavage/ Stomach wash:
সাধারণত poison খাওয়ার তিন ঘন্টার মধ্যে যদি stomach wash করা হয় তবে তা কার্যকরী হয়।
Stomach wash করার জন্য যা ব্যবহার করা হয় তা হলোঃ
★ Stomach wash tube
★ Infants এর ক্ষেত্রে, Ryle’s tube ব্যবহার করা হয়।
★ Young children এর জন্য male urinary rubber catheter ব্যবহার করা হয়।
স্যার বললেন stomach wash tube এর পার্ট জানতে হবে। এটি viva তে দেখাতে বলেন স্যাররা।
স্যার stomach wash tube হাতে নিয়ে এর পাঁচটা পার্ট দেখালেন। এগুলো ছিল-
1. Funnel
2. Tube
3. Mouth gag
4. Suction pump
5. Opening
স্যার বললেন stomach wash কীভাবে করতে হয় তাও জানতে হবে।
# Procedure of stomach wash:
1. Position of the patient: প্রথমে position ঠিক করতে হবে। রোগীর বাম দিক হয়ে শুয়ে থাকতে হবে বা বিছানার প্রান্তে মাথা ঝুলিয়ে শুয়ে থাকতে হবে। কারো সাহায্য নিয়ে মুখ নিচের দিক করে রাখতে হবে যাতে মুখ larynx এর অবস্থানের নিচে অবস্থান করে।
2. Insertion: Stomach tube এর যে অংশ প্রবেশ করানো হবে তা glycerin বা olive oil দিয়ে লুব্রিকেটেড করে নিতে হবে। তারপর জিহ্বাকে হালকা দুই আঙুল দিয়ে চেপে আস্তে আস্তে নিচের দিকে pharynx এবং oesophagus হয়ে stomach এ প্রবেশ করাতে হবে।
3. Confirmation about insertion: Funnel এর মধ্য দিয়ে যদি coughing বা breath sound না শোনা যায় তবে বুঝতে হবে tube টি৷ trachea তে প্রবেশ করে নি।
যদি তাও সন্দেহ থাকে, তবে একটি পরীক্ষা করে নিতে হবে।
Stomach wash tube এর বাইরের অংশ পানির নিচে ধরতে হবে। যদি পানিতে বাতাসের জন্য বুদবুদ দুই-তিন বার শ্বাসত্যাগ করার পর দেখা যায় তবে বুঝতে হবে tube টি stomach এ প্রবেশ করেছে। কারণ tube যদি lungs এ প্রবেশ করত তাহলে প্রতি শ্বাসত্যাগ এর পর বুদবুদ দেখা যেত পানিতে।
4. Giving stomach wash: প্রায় ৩৫ ডিগ্রী সেলসিয়াস তাপমাত্রার ২৫০ মিলি. পানি funnel এর মধ্য দিয়ে প্রবেশ করাতে হবে।
যখন ফানেলটি খালি হয়, তখন টিউবটি আঙুল এবং থাম্বের মাঝখানে সংকুচিত করতে হবে এবং এটি stomach এর স্তরের নীচে নামিয়ে আনতে হবে এবং রাবারের পাইপগুলোর চাপ অপসারণ করার ফলে ‘siphon action’ এর মাধ্যমে stomach content বের হয়ে আসবে।
5. Preservation: Chemical analysis এর জন্য stomach contents সংরক্ষণ করতে হবে।
তারপর স্যার বললেন সবসময় stomach wash করা যাবে না। এতে অনেক ক্ষতি হবে। তাই কখন করা যাবে তাও জানতে হবে।
Contraindications of stomach wash:
A. Absolute contraindication:
Corrosive poisoning এর ক্ষেত্রে stomach এর perforation হতে পারে তাই stomach wash করা যাবে না।তবে carbolic acid poisoning এর ক্ষেত্রে করা যাবে।
B. Relative contraindication:
1. Convulsive patients.
2. Comatose patients.
3. Volatile poisons.
4. Extreme of age.
5. Hypothermia.
এসব ক্ষেত্রে ও stomach wash ব্যবহার করা যাবে না।
স্যার বললেন মাঝে মাঝে stomach wash করার ফলে বিভিন্ন জটিলতা দেখা দেয়, যেমনঃ
🔸Laryngeal spasm.
🔸Aspiration pneumonitis.
🔸Perforation of stomach.
স্যার বললেন, আচ্ছা আমরা stomach wash সম্পর্কে জানলাম। এবার emetics সম্পর্কে কিছু জানব।
#Emetics: An emetic is a medicine or other substance that causes vomiting.
সোজা কথায় হলো,যদি poison খাওয়ার পর absorb হওয়ার আগে emetics ব্যবহার করা হয় তখন বমি হয়, যার মাধ্যমে poison বের হয়ে যায়।
Emetics হিসেবে যা ব্যবহার করা হয়,
যেমনঃ A large amount of warm water, Syrup of ipecac etc.
তারপর স্যার বললেন poisoning case এ chemical analysis এর জন্য যে viscera preserve করা হয়, তখন কিন্তু সব viscera preserve করতে হয় না। এখন কোন viscera preserve করতে হবে তা জানতে হবে। যে viscera preserve করতে হয় তা হলোঃ
1. Stomach with its full content.
2. Liver: Not less than 500 gm.
3. Upper part of small intestine.
4. Longitudinal half of each kidney.
5. Blood: 100ml.
6. Urine: 100ml.
আর এগুলো preserve করার জন্য preservative ব্যবহার করতে হবে। বাংলাদেশে saturated solution of common salt ব্যবহার করা হয় preservative হিসেবে।
স্যার বললেন এই chapter আজকে এখানেই শেষ। কেউ কিছু না বুঝলে নেক্সট ক্লাসে বলতে। আর নেক্সট ক্লাসে স্যার নতুন chapter এর নতুন টপিক নিয়ে আলোচনা করবেন। এই বলে আজকের ক্লাস শেষ করলেন।
Ref- The Essentials of Forensic Medicine & Toxicology by Dr. K.S. Narayan Reddy/ 34th edition
Platform Academic/ Tanjina Sultana Orny
MH Samorita Medical College
Session:2017-2018
Pingback: General Toxicology (Part-2) – Platform | CME