আমাদের দেহে Thyroid gland এর পিছনে চারটি মটরশুঁটির মতো gland থাকে। এই gland গুলো Parathryroid gland নামে পরিচিত। এখন এই gland যদি বেশি বেশি hormone ক্ষরন শুরু করে (তার নিজের ভেতরে সমস্যার জন্য) তখন তাকে আমরা বলি ‘Primary hyperparathyroidism’।
⚫ কেন এমন হয়:
◾ Adenoma: Gland এর একটি অংশে Benign lesion হয়। এটা একা একাও হতে পারে আবার MEN (Multiple Endocrine Neoplasia) Syndrome এর কারণেও আমরা পেতে পারি।
◾ Hyperplasia
◾ Carcinoma
⚫ কী কী পাব Patient এ:
আগের মতোই আমরা যদি PTH এর physiological action চিন্তা করি তাহলে খুব সহজ হয়ে যাব clinical feature।
প্রথমেই আমরা মনে রাখব যে Parathyroid hormone (PTH) এর কাজ হচ্ছে দেহে Ca (ক্যালসিয়াম) এর পরিমান বাড়াবে আর PO4 (ফসফেট) কমাবে।
এখন PTH আমদের দেহে ৩ টি জায়গায় কাজ করে। কিভাবেঃ
📌 Bones:
PTH আমাদের দেহের bones থেকে Ca কে বের করে আনে। কারন bones এ সবচেয়ে বেশি Ca জমা থাকে।
কিভাবেঃ ‘Osteoclatic activity’ বাড়ানোর মাধ্যমে। কারণ osteoclast bone resorption করে।
কিন্তু মজার ব্যাপার হল PTH সরাসরি osteoclast এর উপর কাজ করে না। সে আগে osteoblast এর উপর কাজ করে। Osteoblast তারপর কিছু cytokines release করে যা osteoclast কে activate করে। এই osteoclast তখন আমাদের bones এর collagen কে ভেঙে Hydroxyproline, Ca, PO4 কে bones থেকে বের করে আনে।
📌 Kidney:
এখন kidney তে PCT এবং DCT এই দুই জায়গায় PTH কাজ করে।
কিভাবেঃ PCT তে একটি চ্যানেল থাকে Na-PO4 Co transporter। এখানে PTH কাজ করে এই চ্যানেল অফ করে দেয়। ফলে PO4 reabsorption হয় না।
PCT তে আরেকটি কাজ হয় এখানে 1-alpha hydroxylase enzyme থাকে যা Vitamin-D কে activate করে।
DCT তে PTH এর কাজ হলো Ca এর reabsorption বাড়ানো।
📌 Gut:
আমাদের gut এ mainly কাজ করে vitamin -D। এটি আমাদের Ca এর absorption বাড়ায়।
👉 এখন PTH যদি বেশি বেশি ক্ষরিত হয় তাহলে উপরের কাজগুলো বেশি বেশি হবে।
🔖 Bones এ resorption বেশি হবে। ফলে Bony pain, Pathological fracture পাব। আবার bones এ osteoclastic activity বেশি হওয়ায় inflammation হবে। inflammation থেকে fibrosis সেখান থেকে cyst। তাই এই condition কে আমরা osteitis fibrosa cystica বলি।
🔖 Blood এ Ca বেশি থাকায় তা বিভিন্ন জায়গায় জমা হবে (metastatic calcification) যেমনঃ Kidney Renal stones, stomach, Heart, arterial wall ফলে এসব জায়গায় stone formation হতে পারে।
🔖 অতিরিক্ত Ca stomach এর parietal cell কে activate করে। ফলে HCl বেশি ক্ষরিত হয়, ফলে আমরা পাব peptic ulcer, Abdominal groans।
🔖 অতিরিক্ত Ca যদি brain এ জমা হয় তবে আমরা পাব depression, drowsiness, impaired cognition, psychic moans, lethargy (as Ca decreases Na permeability to cell, so depolarisation occurs slowly)।
🔖 অতিরিক্ত Ca, PO4 মূত্র দিয়ে বের হয়ে গেলে আমরা পাব polyuria। সেখান থেকে polydipsia (also Ca causes resistance to ADH, so nephrogenic Diabetes incipdus occurs)।
⚫ তবে গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্টগুলো হচ্ছে :
- Painful bones
- Renal stones
- Abdominal groans
- Psychic moans
⚫ Investigations:
◾ PTH level – Elevated
Serum calcium – high
Phosphate – low
Albumin – High
◾ Serum Alkaline phosphates – Elevated
◾ Urine – Hypercalciuria
◾ X-ray
◾ CT scan
⚫ Treatment:
◾ Parathyroidectomy
◾ Surgery – It is the most common treatment for primary hyperparathyroidism. A surgeon will remove only those glands that are enlarged or have a tumor.
If all four glands are affected, a surgeon will likely remove only three glands and perhaps a portion of the fourth leaving some functioning parathyroid tissue.
◾ Drugs (Bisphosphonate, Calcimimetics)
মেজবাহ উদ্দিন
রাজশাহী মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ২০১৫-২০১৬
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/বায়েজিদ হাসান