আজকে আমাদের সামান্য আলোচনা Angina নিয়ে। Angina কি?
Angina হচ্ছে একটা short duration paroxysmal precordial pain এবং হয়ে থাকে transient myocardial ischemia এর জন্য।
Character:
✔ Central chest pain, diffuse, constricting.
✔ Radiation to jaw, neck, shoulder.
✔ Precipitate by: eating, emotion, exercise, cold exposure.
✔ Relieved by: rest / Glyceryl trinitrate.
✔ Duration: Short duration.
এই Angina এর কিছু variation আছে। যেমনঃ
◼ Stable Angina: এটার pathogenesis হচ্ছে, ischemia হবে কারণ একটা ফিক্সড atheromatous plaque, coronary artery তে থাকার কারণে।
◼ Unstable Angina: এই ধরনের Angina সাধারণত Rest এ রিলিভ হয় না।
➡ Pathogenesis: Ischemia due to rupture or ulceration of Atheromatous plaque. যার কারণে আরও platelet aggregation হবে এবং sign, symptom গুলো আরও খারাপের দিকে যেতে থাকবে।
◼ Variant / prinzmetal Angina: এটা যে কোনো provocating factor ছাড়াই হয়ে থাকে coronary Artery spasm এর জন্য । ECG তে আমরা Transient ST elevation পাই এ ক্ষেত্রে ।
আরও যদি variation বিবেচনা করি তাহলেঃ
◼ Nocturnal Angina
◼ Decubitus Angina
★ Syndrome X : এটা সাধারণত পাওয়া যাবে Exertion বা objective evidence of ischemia on stress testing এ, কিন্তু Angiogram করার পর দেখা যাবে যে coronary artery normal। হুম এটাই হচ্ছে Syndrome X।
➡ Investigation:
1. ECG test : এখানে আমরা ST depression দেখব কিন্তু এটা downsloping depression/ planar > 1mm, indicative ধরা হয়।
2. Echocardiography.
3. Coronary Angiogram :
এটা সাধারণত CAD এর nature, anatomy ইত্যাদি সম্পর্কে ধারণা দিয়ে থাকে।
4. Additional investigation
➡ Management : এর কিছু principle রয়েছেঃ
1. Describe nature and explanation of disease condition
2. Identification of risk factor
3. Treatment of risk factor
4. Drug therapy for symptom control and improve life expectancy
✔ Anti anginal drug therapy আমরা কিভাবে শুরু করব। এর জন্য কিছু কিছু drugs রয়েছে। চলুন দেখা যাকঃ
◼ Nitrates : এটার কাজ হচ্ছে vessel dilate করে cardiac workload কমিয়ে দেওয়া আর myocardial blood supply কে improve করা। Common side effect এর মাঝে ঃ
– Headache,
– Flushing,
– Postural hypotension etc.
Nitrate এর বিভিন্ন formulation পাওয়া যায় যার duration of action ভিন্ন ভিন্ন। যেমন ঃ
– Sublingual GTN (Nitrostat) : 10 to 30 minute.
400 microgram per spray or 300 to 500 microgram tablet
– Buccal GTN / slow release buccal Tablet ( 1 to 5 mg 4 times daily) : 30 to 300 minute
– Isosorbide mononitrate : 2 to 6 hours
– Isosorbide dinitrate : 6 to 10 hours
দেখা যাচ্ছে যে, একেকটা drug এর action onset বিভিন্ন। এর জন্য nocturnal angina তে যেসব long acting drugs রয়েছে সেগুলো দিনের শেষে ব্যবহার করার জন্য বলা হয়।
◼ Beta blockers : এর কাজ হচ্ছে Heart muscle এর force of contraction কমিয়ে myocardial oxygen demand মেইনটেইন করা। beta blocker এর মাঝে কিছু আবার selective আবার কিছু non selective।
Selective গুলোই ব্যবহার করা উত্তম৷ এর মাঝেঃ
– Metoprolol,
– Bisoprolol,
– Carvedilol ইত্যাদি।
◼ Calcium channel blocker :
এই calcium channel blocker এর দুটি type আছে।
✔ Dihydropyridine group :
Amlodipine : 2.5 to 10 mg daily
Properties : Ultra long acting drug
Nifedipine : 5 to 20 mg 3 times daily
Properties : Reflex tachycardia
✴ যেহেতু এরা tachycardia করছে তাই এদের সাথে beta blocker এর combination করা হয়।
✔ Non dihydropyridine family :
Verapamil : 40 to 80 mg 3 times daily
Diltiazem : 60 to 120 mg
এদের একটা important properties হচ্ছে এরা class 4 antiarrhythmic drugs হিসাবে কাজ করে।
★Adverse effect of calcium channel blocker : – Edema,
– Constipation,
– Flushing etc
◼ Potassium channel activator :
Nicorandil ( 10 to 30 mg twice daily) . এর কাজ ও হচ্ছে vessel dilate করা।
◼ Ion channel modulator :
Ivabradine. এটা SA node এর ion channel modulator হিসাবে কাজ করে। কিন্তু কোন myocardial depress করে না।
✴ এছাড়া কিছু interventional treatment আছে। এর মাঝেঃ
Percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting, Coronary Artery Bypass Grafting ( CABG).
✔ PCI/ PTCA ( primary percutaneous Transluminal coronary Angioplasty):
Percutaneous coronary intervention বা Angioplasty with stenting। এখানে সাধারণত femoral artery isolation করা হয় আর একটি wire এবং balloon প্রবেশ করানো হয়। এটা inflated এবং deflated হতে পারে। PCI এর সাথে stenting করা হয়ে থাকে। stenting এর জন্য use করা হয় একটা metalic ring। এর antiproliferative property রয়েছে। এই property তৈরি করা হয় sirolimus এবং paclitaxel দিয়ে৷
এই antiptoliferative property দেওয়ার কারণ হচ্ছে, PCI এর একটি complication হচ্ছে restenosis, এটা prevention এর জন্য এই property দেওয়া হয়।
PCI and stenting করা হয় mainly :
– Patient with recurrent angina
– Single or double vessel disease
PCI করা তুলনামূলক ভালো কারণ এতে :
Mortality rate < 0.5%, MI 2 %, hospital stay কম ( 12 to 36 hour), return to work- 2 to 5 days, neurological complication rare।
✔ CABG ( Coronary Artery Bypass grafting) : এখানে সাধারণত saphenous vein, internal mammary artery, Radial artery, grafting এর জন্য ব্যবহার করা হয়।
mortality rate <1.5% কিন্তু elderly patient এর বেলায় অবশ্য poor LV function বা renal failure বিবেচনায় আনতে হবে।
এই CABG মেইনলি Triple / three vessel disease যেখানে Right coronary artery, Circumflex coronary artery, Left anterior descending artery involving সেখানে symptom improvement এর জন্য করা হয়৷
90 % patient এর প্রথম 1 বছর কোন symptom না থাকলেও পরে develop হতে পারে। কারণ, graft failure হল কোন technical error এর জন্য বা graft degeneration এর জন্য । মানে CABG তে graft patency খুব important একটা বিষয়। অবশ্য arterial graft, venous graft এর চেয়ে বেশি শক্তিশালী। এই patency improvement এর জন্য Aspirin ( 75 to 150 mg) এবং clopidogrel ( 75mg) ব্যবহার করা যেতে পারে।
Coronary artery bypass grafting এ neurological complication কমন একটা জিনিস। এখানে perioperative stroke ( 1 to 5%) এবং short term cognitive impairment ও হয়ে থাকে।
CABG তেঃ
– Mortality rate < 1.5%, Hospital stay ( 5 to 8 days) , return to work ( 6 to 12 weeks) , neurological complication.
➡ Advice to patient :
– Smoking cessation
– Regular exercise within limitation
– Take a GTN before exercise
❤❤❤❤
MD. Mehedi Hasan
Fifth year Medical Student
Kyamch, Sirajgonj.
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ দিলোয়ারা ইয়াসমিন প্রিয়া