#Ventricular ectopic beat /
#Ventricular premature complex (VPC)
সাধারণত ectopic beat বলতে আমরা বুঝি যে, other than Sinus node বা যে beat টা যে সময়ে আসার কথা ছিল তার আগে যদি চলে আসে। উদাহরণ হিসাবে ধরা যায়ঃ ট্রেন ৭ টায় আসার কথা কিন্তু এসেছে ৬ঃ৩০ এ। কিন্তু এ ধরনের ঘটনা আমাদের দেশে খুব কমই ঘটে থাকে।
যাই হোক, এবার কাজের কথায় আসি। Ectopic beat তিন ধরনের হয়ে থাকে-
a. Atrial ectopic
b. Nodal ectopic
c. Ventricular ectopic
আমাদের সামান্য আলোচনা আজ ventricular ectopic beat / VPC নিয়ে৷
একটু মজা করেই বলি, কেউ সিরিয়াসলি নিবেন না। আমরা সবাই কম বেশি speed energy drink খেয়ে থাকি, সেখানে ECG এর মতো এক ধরনের wave দেখা যায়৷ দেখবেন একটা complex উপরের দিকে আর আরেকটা নিচের দিকে নেমে গেছে। উপরের টা যদি QRS ধরা হয় এবং নিচের টা T wave ধরলে এটা VPC এর ক্রাইটেরিয়া এর সাথে মিলে যায়৷
তাহলে হচ্ছেঃ
- Broad QRS
- T wave reverse to QRS complex
- Absent P wave.
এবার এগুলা কিভাবে হয় তা একটু দেখা যাকঃ
কোন abnormal Impulse যদি ventricle এ ডেভেলপ করে তার জন্য ventricle abnormally pump করতে থাকে এবং তার জন্য হয়, broad QRS আর opposite T। যেহেতু ventricle Refractory period এ আছে সেজন্য SA node এর অন্য কোন impulse ventricle এ আসতে পারে না৷ এই impulse না আসার জন্য আমরা Typical VPC তে কোন P wave পাব না।
P wave absent থাকবে।
ECG তেঃ
- Absent P wave
- Broad QRS
- T wave reverse
আবার ventricle এর refractory period শেষ। এবার sinus node এর impulse ventricle এ আসল এবং তার জন্য ventricle response করল। এর জন্য একটি normal sinus beat পাওয়া যাবে।
এই VPC এর কিছু cause আর Types রয়েছে। প্রথমেই আসি causes এঃ
- Normal people and prevalence increased with age.
- Organic Heart diseases –
- Cardiomyopathy
- Myocarditis
- Valvular Heart disease
- Hypertensive Heart Disease etc.
এছাড়া আমার মত যারা আছে excess tea, coffee, cigarette খায় তাদের বেলায়ও এই condition কমন।
Types : এই ventricular ectopic beat / VPC এর কিছু variation আছেঃ
A. Unifocal ectopic : এখানে যে wave গুলা হবে সেগুলার সবগুলো similar configuration হবে৷ মানে মনে করেন, QRS উপরের দিকে থাকলে T নিচের দিকে থাকবে। সবগুলো same এ থাকবে৷
B. Multifocal ectopic : এর configuration multiple হবে। মানে মনে করুন, একটা ectopic এর QRS উপরের দিকে, T নিচের দিকে কিন্তু পরের ectopic এ হবে QRS নিচের দিকে আর T wave উপরের দিকে৷ এভাবে cycle টি রিপিট হতে থাকবে৷
C. Ventricular bigeminy : এর বেলায় একটি normal sinus beat আর একটি ectopic beat তৈরি হবে।
D. Ventricular Trigeminy : এখানে দুটি normal sinus beat হবে আর একটি ectopic beat হবে।
E. Ventricular Quadrigeminy : পরপর তিনটি sinus beat এর পর একটা ectopic beat হবে।
F. Couplet : যদি এমন হয় যে, দুটি normal beat এর মাঝে দুটি ectopic beat আছে, এই ঘটনাই হচ্ছে couplet।
G. Triplet : এখানে দুটি normal beat এর মাঝে তিনটি ectopic beat থাকবে।
H. R on T phenomenon : Arrythmia এর মেকানিজম এ আমরা Triggered activity পড়েছি। একটা Cell এখনও repolarize হয় নাই কিন্তু তার আগেই যদি secondary depolarization শুরু হয়ে যায় একেই বলা হয় Triggered activity। এই ঘটনা বেশি হয়ে থাকে coronary artery disease এর রোগীদের।
ঠিক এখানেও একই ঘটনা ঘটে থাকে। Ectopic beat এর একটা R wave তৈরি হয় আগের T wave এর উপরে। যেহেতু T wave এর উপর R wave হচ্ছে তাই এর নাম হয়েছে R on T phenomenon। এটা খুব dangerous একটা কন্ডিশন। এ অবস্থা থেকে Ventricular Tachycardia, Fibrillation ও হয়ে যেতে পারে।
VPC এর জন্য একটা scoring / Grading সিস্টেম আছে৷ এর আরেক নাম Lown’s classification :
Grade 1 : absent
Grade 2 : ectopic less than 30 in an hour
Grade 3 : more than 30 in an hour
Grade 4 : দুটি subtype আছেঃ
4A : 2 consecutive ectopic
4B : 3 or more consecutive ectopic.
Grade 5 : R on T phenomenon.
Presentation :
May be asymptomatic
some people present with irregular beat, abnormally strong beat এগুলো নিয়ে।
Management and follow up :
a. যদি asymptomatic থাকে তাহলে treatment এর দরকার নেই।
b. আর যদি symptomatic হয় তাহলেঃ beta blocker এবং যদি Trouble symptom হয় তাহলে catheter ablation therapy হেল্পফুল।
c. Underlying Heart disease থাকলে সেগুলোর প্রতি আগে নজর দিতে হবে।
এখানে antiarrhythmic drugs একদম contraindicated। এগুলো symptom গুলোকে আরও খারাপের দিকে নিয়ে যায়।
Patient এর যদি আমার মত bad habit থাকে তাহলে সেগুলো পরিহার করার জন্য advice দিতে হবে।
MD. Mehedi Hasan
Kyamch, Sirajgonj.
Session 2015 – 16
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / নাসিম পারভেজ