Conducting system of Heart:
আমাদের Heart এ কিছু specialized connective tissue আছে যেগুলার কাজ হচ্ছে electrical impulse produce করা। চলুন জেনে নেই-
SA node (Sinoatrial node) থেকে automatic electrical impulse produce হয়
তারপর তিনটা Internodal pathway দিয়ে AV node (Atrioventricular node) এ আসে
Bundle of HIS
Right & Left bundle branch
Purkinje fibres
Now see carefully-
SA node থেকে যে impulse produce হয় সেটা পুরো Right এবং Left Atrium কে depolarize করে
AV node এ যায়
তারপর সবার আগে যায় Left bundle branch (LBB) এ (left ventricle কে depolarize করা শুরু করে)
তারপর এই Left bundle branch থেকে কিছু electrical impulse, ventricular septum এর মধ্যে দিয়ে right ventricle এ যায়
এর মধ্যে Right bundle branch (RBB) থেকে impulse এসে right ventricle কে depolarize করে।
তারমানে, Left side আগে depolarized হচ্ছে এবং right side পরে depolarized হচ্ছে।
Left side এ থাকে Aortic valve। So, left side আগে depolarized হওয়ার কারণে aortic valve আগে close হবে এবং right side এর pulmonary valve পরে close হবে।
So, A2>P2
কিন্তু সব সময় যে এরকম সাজানো গুছানো Normal A2>P2 পাই, সেটা কিন্তু না। কিছু কিছু সময় প্যাঁচ লেগে যাবেই। যেমন:
- Wide split
- Reverse split
- Fixed split
আসেন ঐগুলা একটু জানার চেষ্টা করি-
Right bundle branch block (RBBB):
একটা patient এর RBBB থাকলে impulse-
SA node থেকে produce হয়
Atrium কে depolarize করে
AV node এ আসে
Left bundle branch থেকে নেমে left side কে depolarize করে
left থেকে interventricular septum দিয়ে right side এ কিছু impulse আসে
কিন্তু RBBB থাকার কারণে right bundle branch দিয়ে impulse যেতে পারে না
So, শুধু Septum দিয়ে খুব আস্তে আস্তে right side depolarized হবে
Aortic valve close হওয়ার অনেক পরে pulmonary valve close হবে
Wide splitting of second Heart sound
(A2 – P2)
So, RBBB এ wide splitting of S2 হয়।
এছাড়াও Deep inspiration এ অনেক সময় wide split হয়। সেটা কিভাবে হয় দেখি-
Wide split of S2 in deep inspiration:
Deep inspiration
Venous return in right Heart
Blood in pulmonary trunk
So, pulmonary valve close হতে বেশি সময় লাগে, এর আগেই aortic valve close হয়ে যায়
So, wide split of S2
এবার দেখি Left bundle branch block (LBBB) এ কি হয়?
SA node
AV node
এখানে Left bundle branch block থাকার কারণে left bundle branch দিয়ে impulse যায় না
So, right bundle branch দিয়ে impulse যায়
Right side আগে depolarized হয়
Then right side থেকে interventricular septum দিয়ে left এ impulse যায়।
(কারণ right side কৃতজ্ঞ। সারা জীবন left থেকে সে impulse পেয়েছে। তাই left এর বিপদের দিনে সে কিছু দেয়)
So, এখানে right side আগে depolarized হয়, মানে pulmonary valve আগে close হয় এবং aortic valve পরে close হয়।
P2>A2
This is called reverse splitting of S2
এছাড়াও Aortic stenosis এ reverse split হয়। কিভাবে ?
Reverse splitting in Aortic stenosis:
SA node
AV node
LBB দিয়ে impulse আসে
So, left heart ঠিক সময়ে depolarized হয়
কিন্তু Aortic stenosis severe হওয়ার কারণে aortic valve দিয়ে blood বের হতে অনেক বেশি সময় লাগে। এর আগেই pulmonary valve close হয়ে যায়,
P2>A2
This is reverse split of S2 in Aortic stenosis
আরেকটা Condition হচ্ছে fixed split. ASD (Atrial septal defect) এর ক্ষেত্রে সেটা দেখা যায়।
Fixed split in ASD:
Atrial septal defect
Left থেকে blood right এ চলে আসে (কারণ left এ pressure বেশি)
Extra blood in Right atrium
Extra blood in right ventricle
Extra blood pulmonary valve দিয়ে বের হবে
Pulmonary valve close হতে বেশি সময় লাগবে
Wide splitting of S2
কিন্তু এখানে Pulmonary valve দেরিতে close হওয়ায় time টা fixed থাকে ( because septal defect তো ঠিক হচ্ছে না এতো সহজেই)
That’s why it is called fixed split.
Reefat Adil
Final year
Session: 2015-2016
JRRMC
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ তাবাসসুম ইসলাম