কিছুক্ষণের মধ্যেই বড় চাচার ঘর থেকে দাদাজান ফিরে আসলেন এবং বললেন
“তোর বড় চাচা একটা আস্ত গাধা! বলে কিনা, পৃথিবীর কোন ওজন ই নেই, যা আছে তা হলো ভর!”
দাদাজানের কথা শুনেও তিতলি চুপচাপ বইয়ের দিকে তাকিয়ে পড়ছিল।
“এখনও পড়ছিস, তাইনা? তখন না উঠে তোর কাছে বসে পড়া শুনলেই ভাল হতো, মাথা অন্তত গরম হতোনা। ” বললেন দাদাজান।
তিতলি : তো বইটা নিয়ে বাকি পড়া গুলো ধর তো দাদাজান, কেমন পড়লাম বোঝা যাবে।
দাদাজান : আচ্ছা, তোর বই এ লেখা আছে Urinary tract infection (UTI) হওয়ার ক্ষেত্রে most common cause হলো E. coli। এবার আমাকে বল, এটার Pathogenesis কি বা কি প্রক্রিয়ায় হয় এটা?
তিতলি : Urinary tract infection হওয়ার প্রক্রিয়াটি হলো :
🔸 Minor trauma বা mechanical disruption ব্যাকটেরিয়া কে urethra এর চারদিকে জমা হতে সাহায্য করে। Sexual intercourse এর পর ব্যাকটেরিয়া fecal material থেকে bladder এ প্রবেশ করে। তাছাড়া urinary catheter করলে বা urine outflow বাধাগ্রস্ত হলে ব্যাকটেরিয়া গুলো multiply ও injury করার সুযোগ পায়।
🔸 E.coli এর কিছু O serotypes UTI করে। এদের pili থাকে যা দ্বারা urinary epithelium এর receptor এর সাথে যুক্ত হয়।
🔸 E. coli এর motility থাকার কারণে এরা urethra থেকে urinary bladder
তারপর ureter এবং kidney পর্যন্ত ওপরে উঠে আসে।
🔸 এরপর LPS, alpha-hemolysin এবং cytotoxic necrotizing factor তৈরী হয়ে injury হয়। এরা blood এ spread করলে LPS-induced septic shock develop করে।
দাদাজান : সুন্দর বুঝে পড়েছিস, বোঝা যাচ্ছে। আচ্ছা, এবার E. coli এর Pathogenic strains গুলোর নাম বলতো এবং কি ধরণের রোগ সৃষ্টি করে এরা?
তিতলি : আচ্ছা, দাদাজান। E. coli এর pathogenic strains গুলোর নাম হলো :
▪Enteropathogenic E. coli (EPEC): Dysentery characterized by bloody diarrhoea.
▪Enterotoxigenic E. coli (ETEC): Traveler’s diarrhoea & infantile enteritis by LT & ST.
▪Enteroinvasive E. coli (EIEC) : Infantile diarrhoea by invasion.
▪Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) :
✔ Bloody diarrhoea
✔ Haemorrhagic colitis
✔ Haemolytic uremic syndrome
▪Enteroaggregative E. coli (EAEC) : Persistent diarrhoea
দাদাজান : প্রথমটার কি যেন নাম বললি? ওহ, মনে পড়েছে! এই Enteropathogenic E. coli এর epidemiology দেওয়া আছে বই এ, পড়েছিস? বল তো?
তিতলি : পড়েছি দাদাজান। বলছি শোন :
🔹 Disease : Diarrhoea in infants. It accounts for up to 20% of diarrhoea in bottle-fed infants younger than 1 year of age.
🔹 Reservoir of infection : Infant cases & adult carriers.
🔹 Mode of transmission : Fecal-oral route.
🔹 Infecting dose : Low for infants & very high for adults.
দাদাজান : এটা যে diarrhoea ঘটায়, কিভাবে ঘটায় বলতে পারবি? Pathogenesis টা বল।
তিতলি : জ্বী, পারবো দাদাজান। প্রক্রিয়াটি হলো :
🔸 প্রথমেই pili এর মাধ্যমে EPEC small intestine এর enterocytes এর সাথে যুক্ত হবে এবং clustered microcolonies form করবে।
🔸 ফলে সেখানকার brush border এর degeneration ঘটবে, microvilli loss হতে থাকবে এবং cell morphology change হওয়ার পাশাপাশি EPEC bacterium এর apex বরাবর dramatic ‘pedestals’ produce হবে। এসকল কিছুকে একত্রে attachment & effacing (A/E) lesion বলে।
🔸 ফলাফল স্বরুপ watery diarrhoea দেখা দেয়, যেটা self limited কিন্তু chronic এও রুপ নিতে পারে।
দাদাজান : আচ্ছা, Enterotoxigenic strain টি যে দুই রকম diarrhoea সৃষ্টি করে, এর মধ্যে ‘Traveler’s diarrhoea’ বলতে কি বুঝিস বল তো?
তিতলি : Traveler’s diarrhoea is an attack of diarrhoea lasting for 1-3 days which commonly affects travelers, particularly while visiting the developing countries.
দাদাজান : এটা হলে কি কি লক্ষণ দেখা যাবে তিতলি? stool টা কি bloody হবে?
তিতলি : নির্দিষ্ট কয়েকটি লক্ষণ রয়েছে, দাদাজান। সেগুলো হলো :
▪The onset is usually abrupt
▪Stool is watery, non-bloody
▪Abdominal cramps
▪Diarrhoea is self limiting & of short duration (1-3) days.
লক্ষণ গুলোর মধ্যেই তোমার প্রশ্নের উত্তর আছে দাদাজান, stool bloody হবেনা, watery হবে।
(চলবে…)
Reference : Lange Review Of Medical Microbiology and Immunology, 15th edition, page : 154-155
Platform Academic / Jinat Afroz Kiron
Pabna Medical College
Session : 2016-17