Secondary Hyperparathyroidism Due to Chronic Kidney Disease and It’s Effect

Today’s topic :

1. Secondary Hyperparathyroidism
2. Renal osteodystrophy
3. Tertiary Hyperparathyroidism

Secondary hyperparathyroidism নাম শুনলেই বোঝা যাচ্ছে body তে Secondary কোন pathology এর জন্য parathyroid gland থেকে Hypersecretion হচ্ছে।

তো জেনে নেই pathology গুলো :

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) :
CKD তে GFR (Glomerular filtration rate) কমে যায়, যার কারণে Phosphate excrete করতে পারে না।
⬇
Hyperphosphatemia
⬇
Phosphate তখন blood এর free calcium এর সাথে bind করে।
⬇
ফলে Hypocalcemia
⬇
Calcium level বাড়ানোর জন্য চলে আসে
parathormone।

আবার High level of phosphate আরেকটি কাজ করে, তা হলো এটি osteocyte থেকে
fibroblast growth factor 23 (FGF23) release করে।
⬇
FGF23 and phosphate তখন PTH ( Parathyroid hormone)
secretion বাড়ায় এবং parathyroid gland
এর hyperplasia করে।
⬇
FGF23 আবার potent inhibitor of 1-alpha-hydroxylase। যার ফলে vit-D activate হয় না
⬇
যার ফলে intestine থেকে calcium absorption হয় না।

Body তে calcium কমে যাওয়ার কারণে এবং phosphate level বেড়ে যাওয়ায় parathyroid gland তার secretion বাড়িয়ে দেয়। যার কারণে PTH increase করে।
এই ঘটনার ফলস্বরূপ, initially calcium is low (lower limit of its normal value) and phosphate is high (upper in their normal value)

So, এতো ঘটনার কারণে bone ঠিকমতো mineralization হয় না। ফলে osteoid (new demineralised bone) formation হয়।

আবার, PTH increase করার ফলে
⬇
bone resorption increase করে (osteitis fibrosa cystica)
⬇
bony pain
⬇
bony fracture।

উপরোক্ত ঘটনাকেই আমরা বলি Renal osteodystrophy.

আমরা pathology এর শুরুতে বলেছিলাম phosphate free calcium এর সাথে bind করে calcium phosphate তৈরি করে, যা বিভিন্ন tissue তে deposition হয় (specially in blood vessel and heart valves)
⬇
তাই, CKD patient has high risk of cardiovascular disease।

কষ্টের ব্যাপার হলো, মাঝে মাঝে parathyroid gland এ যে calcium sensing receptor থাকে সেটা hypocalcemia এর stimulation পেতে থাকে। ফলে একসময় calcium এর stimulation ছাড়াই autonomous PTH secrete করে, তাই CKD এর কিছু কিছু condition এ আমরা calcium level বেশি পেলেও increased PTH পাই, আর ইহাই Tertiary hyperparathyroidism।

Fat malabsorption :
আমরা জানি, Vit-D একটি fat soluble vitamin। এখন কোন কারণে যদি chronic fat malabsorption হয় like : Coeliac Disease, Crohn’s Disease, Chronic pancreatitis or Cystic fibrosis
⬇
Less absorption of Vit-D
⬇
Less calcium absorption from intestine
⬇
Increased PTH

Low intake of calcium

Clinical feature :
Features are according to aetiology
A. CKD –

• Pruritus
• Anorexia
• Weight loss
• Nausea
• Vomiting
• Hiccups
• Anaemia
• Metabolic acidosis
• Pathological fracture

B. Malabsorption –

• Diarrhoea
• Steatorrhea
• Weight loss

C. Vit D deficiency –

• Osteomalacia
• Rickets

Investigations :

1. Serum calcium, Phosphate level
2. Serum PTH level
3. Arterial blood gas analysis
4. Serum creatinine
5. Technetium scan
6. USG (Ultrasonography)
7. MRI ( Magnetic Resonance Imaging)

Treatment :

1. Dietary restriction of phosphate
2. Treatment according to etiology
3. Active vit-D metabolites – calcitriol
4. PTH antagonist – Cinacalcet
5. Calcium carbonate – to maintain serum phosphate level
6. Sometimes parathyroidectomy

মেজবাহ উদ্দিন নাসিম
রাজশাহী মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৫-২০১৬

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / নাসিম পারভেজ