মেডিক্যাল জীবনে আমরা অনেক কিছুই মুখস্ত করি। কিছু বুঝে করি আর কিছু সময়ের অভাবে না বুঝেই মুখস্ত করি। না বুঝে মুখস্ত করা জিনিস আবার বেশি দিন মনে থাকে না। তাই কিছু দিন পর সেটা আবার মুখস্ত করা লাগে এবং এই cycle চলতেই থাকে।
এই করোনা সময়ে আমাদের হাতে যেহেতু অনেক সময় আছে তাই আসুন আজকে একটা মুভি কম দেখে আপনাদের জন্য Murmur নিয়ে একটু আলোচনা করি। আশা করি জীবনে আপনাদের আর Murmur মুখস্ত করা লাগবে না। ১ সেকেন্ড একটু চিন্তা করলেই এখন থেকে বলতে পারবেন কখন কোন Murmur কেন হয়।
বি.দ্রঃ Murmur পড়ার আগে অবশ্যই Heart sound(1, 2, 3, 4) সম্পর্কে ভাল একটা basic থাকতেই হবে। কারণ heart sound & murmur এর corrrlation খুবই জরুরি।
তো টপিকে আসি।
📚Murmur📚
▪️Murmur হচ্ছে abnormal heart sound তার মানে বুঝতেই পারছেন এটা একটা pathology। So, physiological Murmur বলতে দুনিয়াতে কিছু নাই।
🔹Murmur বিভিন্ন রকমের হয়-
- Ejection systolic murmur
- Pansystolic murmur
- Early diastolic murmur
- Mid-late diastolic murmur
- আরেকটা হলো Continuous Machine like murmur
প্রথমেই আমরা আলোচনা করব Ejection systolic murmur নিয়ে।
Ejection Systolic Murmur
এখন কথা হচ্ছে, কোন কোন condition এ আমরা Ejection Systolic Murmur পাই-
- Aortic stenosis (AS)
- Pulmonary stenosis (PS)
- Hypertropic obstructive cardiomyopathy (HOCM)
একটা Normal heart এর circulation এ কি হয় একটু দেখি আগে।
Blood in atrium
⬇️
Atrioventricular valves open
⬇️
Blood in ventricles
⬇️
Isometric contraction of ventricles (all valves of heart closed)
⬇️
Systole of ventricle
⬇️
Aortic & pulmonary valve open
⬇️
সুন্দর করে সব blood বের হয়ে যায়।
কিন্তু ঝামেলা লাগে যখন Aortic & pulmonary valve STENOSED হয়ে যায়। কি হয় একটু দেখি।
In Aortic & Pulmonary stenosis
Blood in atrim
⬇
Atrioventricular valves open
⬇
Blood in ventricles
⬇
মানে Valve শক্ত হয়ে ঠিকমতো open হতে পারছে না।
🔻
তার মানে Ventricle থেকে blood যাওয়ার রাস্তা টা narrow হয়ে গিয়েছে।
🔻
একটু চিন্তা করেন একটা narrow রাস্তা দিয়ে blood কি normally যেতে পারবে? অবশ্যই না।
🔻
Narrow রাস্তা দিয়ে blood যাওয়ার সময় turbulent flow হবে।
🔻
এর ফলে হিশ হিশ একটা sound আপনি শুনতে পাবেন।
🔻
এটাই হচ্ছে MURMUR।
🔻
আর, Ventricle এর systole থেকে blood ejection এর সময় এই MURMUR টা শুনতে পাওয়ার কারণে এটার নাম হচ্ছে Ejection systolic murmur।
Correlation
In Aortic & Pulmonary Stenosis:
Second Heart Sound =Soft
Murmur=Ejection Systolic Murmur
এই তো গেলো AS & PS। তাছাড়াও আমরা জানি HOCM এও Ejection Systolic Murmur হয়। দেখি কিভাবে হয়।
Ejection Systolic Murmur in HOCM
Hypertrophic obstructive cardiomyopathy
🔻
Ventricular Hypertrophy হয়ে যায়।
🔻
Ventricular septum এর hypertrophy হওয়ার কারণে aorta চাপ খেয়ে narrow হয়ে যায়।
🔻
আর এই narrow রাস্তা দিয়ে turbulent blood flow হয়।
🔻
So, ejection systolic Murmur
Correlation
In HOCM
Heart sound=4th
Murmur= Ejection Systolic Murmur
Ejection systolic murmur এর পর এবার আসুন দেখি Early diastolic murmur কি এবং কেন হয় সেটা জানি।
Early Diastolic Murmur
Early diastolic murmur পাওয়া যায় Aortic Regurgitation (AR) & Pulmonary Regurgitation (PR) এ। কিন্তু কিভাবে? আসুন mechanism টা দেখে নেই।
Early Diastolic Murmur in AR & PR
Aortic & Pulmonary Regurgitation
⬇️
আমরা জানি regurgitation মানে হচ্ছে valve পলিথিনের মত পাতলা এবং floppy হয়ে যাবে।
⬇️
মানে সামান্য একটু blood ধাক্কা দিলেই এই valve খুলে যায়।
⬇️
এবার খেয়াল করেন,
Ventricle এর systole হয়ে Aortic & Pulmonary valve দিয়ে সব blood বের হয়ে যায়।
⬇️
তারপর হয় ventricle এর Diastole।
⬇️
তখনি একটা pressure effect এর কারণে blood আবার ventricle এর দিকে backflow করার চেষ্টা করে। Normal aortic & pulmonary valve যথেষ্ট মজবুত। তাই এই backflow করতে চাওয়া blood ventricle এ re-entry করতে পারে না।
⬇️
কিন্তু regurgitated valve এতই পাতলা আর floppy যে blood backflow করে ventricle এ চলে আসে।
⬇️
আর এই backflow করা blood আসার সময় একটা sound পাই আমরা।
⬇️
এটাই MURMUR।
⬇️
Ventricle এর diastole এর শুরুতে এই MURMUR পাওয়ার কারণে এটার নাম Early Diastolic Murmur।
Correlation
In AR & PR
Heart Sound =Soft S2
Murmur= Early Diastole Murmur
এবার একটা গোপন Technique বলি।
Ejection Systolic & Early diastolic murmur পাওয়া যাবে vessel এর কোনো pathology থাকলে (AS, PS, AR, PR)।
কারণ vEssEi লিখতে দুইটা E
E for Ejection Systolic Murmur
E for Early Diastole Murmur
★এখন দেখি,Mid-Late Diastolic Murmur
Mid-Late diastolic Murmur পাওয়া যায়-
- Mitral Stenosis (MS)
- Tricuspid Stenosis (TS) এ।
কিন্তু কিভাবে এবং কেন?
In MS & TS
Atrium এর diastole এ blood atrium এ প্রবেশ করে।
⬇️
তারপর Systole এর ঠিক আগে Mitral & Tricuspid valve খুলে যায়।
⬇️
কিন্তু In MS & TS এ এই valve গুলো ঠিকভাবে খুলতে পারে না (Stenosed এর জন্য)।
⬇️
Stenosed valve দিয়ে বেশি blood যাওয়ার সময় turbulent flow হয়। ফলে একটা sound হয়।
⬇️
এই sound টা আমরা পাই atrium এর diastole
এর শেষ পর্যায়ে।
⬇️
So, it is called Mid-Late Diastolic Murmur.
Correlation
In MS & TS
Heart Sound = Loud S1
Murmur= Mid Late diastole Murmur
★এখন দেখা যাক,Pansystolic Murmur
Pansystolic murmur মানে হচ্ছে ventricle এর পুরো systole জুড়ে Murmur পাওয়া যাবে।
☑️কোন কোন condition এ আমরা pansystolic murmur পাই?
- Mitral Regurgitation (MR)
- Tricuspid Regurgitation
- Teratology of fallot (TOF)
- Ventricular Septal defect (VSD)
In ventricular Septal Defect
Ventricle এর systole এর সময় blood septal defect এর কারণে left থেকে right এ চলে যায়।
⬇️
কিন্তু Left ventricle যখন দেখবে যে blood aorta দিয়ে না গিয়ে right ventricle এ চলে যাচ্ছে তখন left ventricle ক্ষেপে গিয়ে আরো জোরে জোরে contract করা শুরু করবে।
⬇️
ফলে এখন কিছু blood aorta দিয়ে যাওয়া শুরু করবে। কিন্তু septal defect তো রয়েই গিয়েছে। যেই লাউ সেই কদু। VSD দিয়ে blood right side এ আসতেই থাকবে।
⬇️
Ventricle এর পুরো systole এর সময়টাতেই blood left থেকে right এ আসতে থাকবে।
⬇️
তখন যে Murmur টা পাওয়া যাবে সেটাই Pansystolic Murmur।
In Mitral Regurgitation & Tricuspid Regurgitation
Ventricular contraction
⬇
Regurgitated valve (পলিথিনের মত পাতলা & floppy valve) দিয়ে blood নিচে নামবে। আবার উপরের দিকে backflow করবে এবং এরকম চলতেই থাকবে।
⬇️
So, ventricle এর পুরো systole জুড়ে murmur পাওয়া যাবে।
⬇️
তাই এটাও Pansystolic Murmur।
Correlation
In MR & TR
Heart Sound= Soft
Murmur= Pan Systolic Murmur
★এবার দেখি আমাদের, Continues Mechine Like Murmur
Continuous Machine Like Murmur মানে হচ্ছে আমরা Machine এর মত সারাক্ষণ Murmur পেতে থাকব।
☑️Continuous Machine Like Murmur আমরা পাই PDA (Patent Ductus Arteriosus) এ।
☑️PDA কি?
★Ductus Arteriosus হচ্ছে aorta & pulmonary trunk এর মধ্যে একটা connection। জন্মের পর এই connection টা বন্ধ হয়ে যায়। কিন্তু কোনো কারণে যদি এটা থেকে যায় তাহলে এই condition টা হচ্ছে Patent Ductus Arteriosus।
In PDA
⬇
Blood aorta থেকে pulmonary trunk এর দিকে যায় (কারণ left এ pressure বেশি)।
⬇️
Continuously blood left-right এ যাওয়ার কারণে আমরা একটা Murmur পাই।
⬇️
এটাই Continuous Machine Like Murmur।
তাহলে এখানেই শেষ করছি Murmur নিয়ে আলোচনা।
Reefat Adil
Final Year MBBS
JRRMC
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ সুমাইয়া আকবর লিরা