HYPOKALEMIA

আয়ান: আরে আরিফ, কিরে আজ মেডিসিন লেকচার ক্লাসে যাস নাই কেনো?

আরিফ: ঘুম থেকে উঠতে পারি নাই রে। শুনলাম, স্যার নাকি Hypokalemia এর উপর অনেক ভালো ক্লাস নিয়েছে? আমাকে একটু বুঝিয়ে দিতে পারবি?

আয়ান: হ্যাঁ, পারবো না কেনো? শোন, Hypokalemia কাকে বলে?

যদি Blood এ K+ concentration 3.5mmol/L এর চেয়ে কম হয় তাহলে তাকে hypokalemia বলে। কারণ গুলো হলো:

1. Reduced intake
2. Redistribution of K+ into cells
3. Renal loss of K+ &
4. Gastrointestinal loss of K+

আরিফ: Redistribution of K+ into cells টা একটু বুঝিয়ে বল তো ভাই?

আয়ান: শোন, Redistribution of K+ into cells বলতে বোঝায় বিভিন্ন কারণে বেশি বেশি K+ blood থেকে cell এর মধ্যে ঢোকা। এতে রক্তে K+ level কমে গিয়ে hypokalemia হয়।
যেমন ধর, Alkalosis এ। Alkalosis এ blood এ H+ এর concentration কমে যায়। ফলে, এটাকে Compensate করার জন্য cell থেকে H+, blood এ চলে আসে। আর H+ এর exchange এ K+ cell এর ভিতরে ঢুকে ফলে hypokalemia হয়।

আবার ধর, Insulin & Catecholamine (by acting on beta 2 adrenergic receptor) cell membrane এ Na+/ K+ pump open করে cell থেকে Na+ বের করে দেয় আর K+ cell এর ভেতর ঢুকায়। এইভাবে, অতিরিক্ত Insulin & Catecholamine hypokalemia করতে পারে।

আরিফ: বুঝলাম, Renal loss টাও একটু বলতো শুনি?

আয়ান: অনেক কারণেই হতে পারে তবে প্রধাণত হয় Excess mineralocorticoid activity এর কারণে।
যেমনঃ Primary Hyperaldosteronism, এখানে Blood এ aldosterone level অনেক বেড়ে যায় আর aldosterone এর কাজই হলো Na+ & water reabsorption করা (causes Hypertension) আর শরীর থেকে বেশি বেশি পরিমাণে K+ & H+ বের করে দেওয়া ফলে hypokalemia & alkalosis develop করে।

এছাড়া, Excess glucocorticoid & Cushing Syndrome এ ও hypokalemia & alkalosis হতে পারে। কারণ, Cushing Syndrome এ শরীরে glucocorticoid অনেক বেড়ে যায়। এখানে excess Cortisone, Cortisol এ convert হয়ে mineralocorticoid receptor কে stimulate করে aldosterone এর মতো কাজ করে শরীর থেকে বেশি বেশি H+ & K+ বের করে দিয়ে hypokalemia & alkalosis করে।

আরিফ: Genetic কারণেও নাকি hypokalemia হতে পারে, জানিস কিছু?

আয়ান : জানবো না কেনো? ৩ টা genetic disease এ হতে পারে।

1. Liddle’s Syndrome: এখানে Epithelial Na channel (ENaC) এ mutation হয়। ফলে ENaC দিয়ে বেশি বেশি Na+ absorption হয় আর এর exchange এ excess K+ lumen এ secrete হয়, ফলে hypokalemia হয়।
2. Gitelman syndrome : এখানে Mutation টা হয় early distal tubule এর Na+/Cl⁻ co transporter এ। ফলে, Na+ & Cl⁻ absorption inhibit হয় এতে late DCT (Distal convoluted Tubule) & CD (Collecting Duct) তে Na+ load বেড়ে যায় ফলে aldosterone mediated Na+ channel এর activity বেড়ে যায় এবং DCT (Distal Convoluted Tubule) & CD (Collecting Tubule) তে বেশি বেশি Na+ reabsorption হয় আর Na+ এর exchange এ বেশি বেশি K+ & H+ lumen এ secrete হয়। তাই, Hypokalemia & alkalosis develop করে। Thiazide diuretics ও Na+/Cl⁻ channel কে inhibit করেই কাজ করে।
3. Bartter’s syndrome: এখানে Mutation টা হয় ALLH (Ascending Limb of Loop of Henle) এর
   Na+/K+/2Cl⁻ co transporter (NKCC2) এ। এতে ALLH (Ascending Limb of Loop of Henle) তে Na+, K+, Cl- এর reabsorption হয় না, অতিরিক্ত K+ body থেকে বের হয়ে যায় ফলে hypokalemia develop করে।
   Loop diuretics ও ALLH (Ascending Limb of Loop of Henle) এর NKCC2 (Na+/K+/2Cl-) কে block করেই কাজ করে।

আরিফ: অনেক ভালো বুঝলাম দোস্ত। কিন্তু দোস্ত, সবগুলোতেই Hypokalemia এর সাথে alkalosis? কোথাও Acidosis develop করে না?

আয়ান: করে RTA তে।

আরিফ: RTA মানে? Road Traffic Accident এ ও কি hypokalemia হয় নাকি!

আয়ান: আরে নারে পাগল! এখানে RTA means ‘Renal Tubular acidosis’।

RTA type 1 (distal) & 2 (proximal) তে hypokalemia with acidosis হয়।

আরিফ: ও তাই বল, GI loss টা বললি না?

আয়ান: ওইগুলা তেমন কিছু না, ওই Vomiting, diarrhoea, excessive laxative use, villous adenoma, ureterosigmoidostomy এর জন্য excessive GI K+ loss হয়ে hypokalemia develop করতে পারে।

আরিফ: থ্যাংকস, দোস্ত অনেক উপকার করলি। তা, Hypokalemia তে রোগীর কি সমস্যা হয়?

আয়ান: Mild case এ asymptomatic হতে পারে কিন্তু profound loss হলে weakness, tiredness, bowel obstruction (due to paralytic ileus) এমনকি arrhythmia develop করতে পারে। আর, Kidney তে Hypokalemic nephropathy (due to renal tubular damage) & Nephrogenic diabetes insipidus (due to decreased sensitivity to Antidiuretic hormone) develop করতে পারে।

আরিফ: Investigation & treatment ও বলে দে, ভাই।

আয়ান: Investigation:

1. Plasma electrolytes: Decrease K+.
2. HCO3⁻: Decrease in RTA-2
3. Mg2+ : Decrease in Gitelman syndrome & loop & thiazide diuretics therapy.
4. Urinary K+ : Increase in renal loss & decrease in GI loss (if not hypovolemia).
5. Serum Ca2+
6. Urinary Cl⁻ : Decrease in vomiting.
7. ECG: Prominent U wave, flattening & inversion of T wave, ST depression & prolong QT interval.
8. Urinary Ca2+: Decreases in Gitelman Syndrome.

এইগুলা দিয়েই Hypokalemia এর কারণ বের করতে পারবি।

আরিফ: আর Treatment?

আয়ান:
আরে, Causes of hypokalemia চিহ্নিত করে ঠিক করবি। Redistribution এর কারণে হলে cause ঠিক করলেই ঠিক হয়ে যেতে পারে, K+ supplement লাগে না সাধারণত।

আর যেখানে K+ supplement লাগে সেখানে mild case এ slow releasing oral KCl tablet কিন্তু severe case এ IV infusion দিতে হবে।

আর কারো যদি Acidosis develop করে তাহলে KCl এর জায়গায় Potassium bicarbonate দিয়ে treatment দিলেও acidosis ঠিক হয়ে যাবে, এই তো এইটুকুই।

আরিফ: ধন্যবাদ, বন্ধু। চল, তোকে রানা মামার ‘চা’ খাওয়াই।

আয়ান: আচ্ছা চল। আর, কাল থেকে ঠিকঠাক ক্লাসে যাবি।

ভুলত্রুটি মার্জনীয়।

Rabby Talukdar
Kushtia Medical College, Kushtia.
Session: 2015-16.

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ নিরুপমা নিপু।