“আরে ভাই, এত কী পড়ছ তুমি বলো তো? জানোই তো ওই জে.সি তোমাকে অপমান করতেই কাল মেডিকেলের বড় বড় প্রফেসরদের দিয়ে সবার সামনে বড় অডিটোরিয়ামে তোমার পরীক্ষার আয়োজন করেছে”- এক টানে কথাগুলো বলে গেল সার্কিট। মুন্নাভাই যেন শুনতেও পেল না কথাগুলো, একমনে সে প্যাথোলজি বইটা পড়ছে।
জে.সি মানে ডা. জে.সি আস্থানা মুন্নাভাইকে শায়েস্তা করতে কাল ওর পরীক্ষা নেবে, আর ভাইও কীভাবে যেন রাজিও হয়ে গেল, আজব! শুধু রাজি না, সেই সন্ধ্যা থেকে ভাই একেবারে চুপ মেরে বইয়ে ডুব মেরে আছে দেখে সার্কিট কী করবে ভেবে পাচ্ছে না, ভাইকে পাগলাগারদে রেখে আসা উচিত হবে কিনা ভাবছিল। পরে ওর চিন্তা ভাই ধরতে পারলে পাগলাগারদে যে ওকেই যেতে হবে, সেটা বুঝতে পেরে চিন্তাটা সিগারেটের ধোঁয়ার মত উড়িয়ে দিয়ে কথাগুলো বলেই ফেলল। ভাই এখনো নিশ্চুপ। আর কোনো কথা না বলে সার্কিট এবার আরেকটা সিগারেট ধরালো।
“Smoking causes cancer, কথাটা শুনেছিস কখনো?” এতক্ষণে বই থেকে মুখটা তুলে প্রশ্নটা করল মুন্নাভাই।
কথাটা শুনে সিগারেটটা ফেলে দেবে নাকি ভাইকে অফার করবে, নাকি মাথায় গাট্টি খাওয়ার জন্য মানসিক প্রস্তুতি নেবে বুঝতে পারল না সার্কিট। দাঁতগুলো বের করে একটা হাসি দিয়ে সে বলল, “ভাই এটা তুমি কোনো কথা বললে? গতকালই তো থিয়েটারে মুভি দেখে আসলাম, মুভি শুরুর প্রথম দিকেই তো পর্দায় দেখাল কথাটা।”
মুন্নাভাই: তা জানিস কী কোন ক্যান্সার হয় ধূমপান করলে?
মাথাটা চুলকিয়ে আস্থানাকে কীভাবে মাইর দিবে সেটারই পরিকল্পনা করতে লাগল সার্কিট, এমন উদ্ভট প্রশ্ন ভাই নিশ্চয়ই পেয়েছে বইটা পড়ে, আর বইটা ভাই পড়েছে ওই আস্থানার জন্যই।
“সেটা আমি কীভাবে বলব ভাই!” শেষমেশ কথাগুলো বেরোলো ওর মুখ থেকে।
“ধূমপানের ধোঁয়াটা যায় আমাদের Lungs এ, এবং একটানা অনেকদিন ধরে ধূমপান করলে তা Bronchogenic Carcinoma তৈরি করতে পারে আমাদের শরীরে।” বলল মুন্নাভাই।
সার্কিট: শুধু ধূমপান করলেই ক্যান্সার হয় বলছো?
মুন্নাভাই: না, Bronchogenic carcinoma এর অনেক risk factor আছে। যেমন-
- কিছু Industrial hazards আছে যেখানে occupational exposure হয় ionizing radiation, uranium, asbestos এ।
- আবার indoor air pollution বিশেষ করে রেডন গ্যাস দিয়ে। কিছু dominant oncogenes আছে যেগুলো এই ক্যান্সারটার জন্য দায়ী, যেমন c-MYC, K-RAS, EGFR, HER-2/neu।
- আবার কিছু precursor lesion আছে, যেমন-
⚡Squamous dysplasia and carcinoma in situ যা থেকে Squamous cell carcinoma হতে পারে।
⚡Atypical adenomatous heperplasia থেকে Adenocarcinoma হতে পারে।
⚡Diffuse atypical pulmonary neuro-endocrine cell hyperplasia থেকে Small cell carcinoma হতে পারে।
সার্কিট: আচ্ছা ধূমপান করলে কীভাবে সেই ধোঁয়াটা ক্যান্সারে পরিণত হয় বলোতো?
মুন্নাভাই: প্রথমে যেকোনো precursor lesion হয়, এরপর তা mucosal lesion করে, পরে intra-luminal mass formation হয় যা প্রথমে bronchus, পরে surrounding structure কে invade করে। বুঝেছিস কিছু?
এতক্ষণ আনমনে জে.সিকে গালিগালাজ করতে করতে সিগারেটের ধোঁয়া টানছিল সার্কিট, ভাইয়ের কথায় টনক নড়ল ওর। মাথা চুলকিয়ে বললঃ ওয়াও ভাই, তুমি তো একদিনেই ডাক্তার হয়ে গেছো দেখছি!
মুন্নাভাই: হুম, আমার সাথে সাথে তোকেও ডাক্তার বানিয়ে ফেলবো আমি! বলতো Bronchogenic carcinomaএর histological type গুলোর নাম।
সার্কিট: তুমি বলো না, আমি শুনছি।
মুন্নাভাই: Mainly চারটা histological type আছে Bronchogenic carcinoma এর।
👉Adenocarcinoma
👉Squamous cell carcinoma
👉Small cell carcinoma
👉Large cell carcinoma
এখানে Small cell carcinoma এর early metastasis হয়, তাই resection/surgery করে কোনো লাভ হয় না, সেজন্য এতে chemotherapy দেওয়া হয়, সঙ্গে radiotherapy। বাকি তিনটার metastasis হয় দেরিতে, তাই surgery তে ভাল হবার সম্ভাবনা আছে।
সার্কিট: আরো কী কী Type আছে এই ক্যান্সারের?
মুন্নাভাই: World Health Organisation (WHO) এর একটা Classification আছে যেটা জানা দরকার।
👉Adenocarcinoma(Male-37%, Female-47%)
👉Squamous cell carcinoma(Male-32%, Female-25%)
👉Large cell carcinoma(Male-18%, Female-10%)
👉Neuro-endocrine carcinoma:
✍Small cell carcinoma(Male-14%, Female-18%)
✍Large cell neuro-endocrine carcinoma
✍Carcinoid tumour
👉Mixed carcinoma:
✍Adenosquamous carcinoma
✍Combined small cell carcinoma
👉Other unusual morphologic type:
✍Sarcomatoid carcinoma
✍Spindle cell carcinoma
✍Giant cell carcinoma
সার্কিট: আচ্ছা তুমি যে এত ধরণের নাম বললে, সব ধরণই কি সবার হয়?
মুন্নাভাই: না। Squamous cell carcinoma আর Small cell carcinoma পুরুষদের, বিশেষ করে ধূমপায়ীদের বেশি হয়। আর Adenocarcinoma মহিলাদের, non-smoker দের হয়ে থাকে।
সার্কিট: ভাই, এই যে তুমি বলছো এটা ফুসফুসে হয়, দেখতে কেমন এটা? আর সব ধরণই কি এক জায়গায় হয়?
মুন্নাভাই: জানতাম এই প্রশ্নটা করবিই, আরে বোকা, যদি সবগুলো এক জায়গাতেই হতো, তো এত আলাদা আলাদা নাম কি শুধু ছাত্রদের বিভ্রান্ত করতে রাখা হয়েছে? দেখতে এটা Gray-white প্রায় সব ক্ষেত্রেই, আর lungs এর central, peripheral সব অংশেই এই ক্যান্সারটা হয়। যেমন Squamous cell carcinoma আর Small cell carcinoma হয় lungs এর central part এ, Adenocarcinoma হয় peripheral part এ।
সার্কিট: ভালোই পড়া হয়েছে তোমার দেখছি।
মুন্নাভাই: এখন তোকে সব ধরণের Bronchogenic carcinoma সম্পর্কে ধারণা দিই।
প্রথমে বলি Squamous cell carcinoma। দীর্ঘদিন ধরে ধূমপানের কারণে Columnar ciliated lining epithelium of the respiratory tract এ Chronic irritation হয়, এরপর সেখান থেকে metaplasia, এরপর dysplasia হয়ে সেটা পরিণত হয় Squamous cell carcinoma তে।
খালি চোখে এটা তিন ধরণের দেখা যায়ঃ fungative, infiltrative, cauliflower-like। আর microscope এ দেখলেও এর তিন ধরণের pattern দেখা যায়ঃ
👉Well differentiated
👉Moderately differentiated
👉Poorly differentiated
Well differentiated pattern এ keratin pearl (পেয়াঁজের খোসার মত দেখতে) আর intracellular bridge থাকে।
এরপর বলি Adenocarcinoma এর কথা।
Distribution অনুসারে একেও কয়েকভাগে ভাগ করা যায়, যেমনঃ
✍Acinar
✍Papillary
✍Micropapillary
✍Solid
✍Lepidic predominant type
✍Mucinous sub-type
এর মধ্যে Solid type আবার দুই ধরণেরঃ
- Mucinous,
- Non-mucinous।
Non-mucinous type এর উদাহরণ হল- Broncho-alveolar carcinoma, যা একমাত্র Bronchogenic carcinoma যাতে Stromal invasion হয় না। এটা Single nodule হিসেবে arise করে, এতে alveolar architecture preserved থাকে, এবং এতে রোগী Suffocated হয়ে মারা যায়।
এরপর বলি Small cell carcinoma এর ব্যাপারে, যেটা দেখতে Pale-gray। Microscope এ দেখলে দেখা যায় Tumor cell গুলো round to fusiform, scanty cytoplasm, finely granular chromatin with ‘salt and pepper appearance’ দেখা যায়।
এটা সবচেয়ে মারাত্নক ধরণের Bronchogenic carcinoma। কারণঃ
⚡More aggressive lung tumor
⚡Early metastasis
⚡Poor prognosis
⚡Virtually incurable by surgery
⚡Almost invariably fatal
সার্কিট: আচ্ছা তুমি যে বারবার বলছো metastasis, সেটা কী?
মুন্নাভাই: Metastasis হলো spread of a tumor to sites that are physically discontinuous with the primary tumor।
সার্কিট: এক্ষেত্রে সেটা হয় কীভাবে?
মুন্নাভাই: দুইভাবে metastasis হয় এখানে।
1.Lymphatic spread
2.Hematogenous spread:
√ Adrenal gland(50%)
√ Liver(30%)
√ Bone, brain
সার্কিট: হুম বুঝেছি।
মুন্নাভাই: Bronchogenic carcinoma এর কিন্তু কিছু paraneoplastic syndrome ও আছে।
সার্কিট: সেটা কী ভাই?
মুন্নাভাই: Symptom complexes in cancer bearing individuals that cannot readily be explained by the anatomic distribution of the tumor or by the elaboration of hormones indigenous to the source of tumor are known as paraneoplastic syndrome.
সার্কিট: তা কী কী syndrome আছে এর?
মুন্নাভাই:
✍Syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone(SIADH)
✍Cushing syndrome
✍Hypercalcemia
✍Carcinoid syndrome
✍Gynecomastia
✍Clubbing of the fingers and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy(HPOA)
✍Polymyositis, dermatomyositis
✍Nephrotic syndrome
✍Neurological:
√ Myasthenic syndrome
√ Cerebellar degeneration
√ Myelopathy
√ Polyneuropathy
সার্কিট ঝিমাচ্ছিল এতক্ষণ, ভাইয়ের কথা শেষ হতেই সোজা হয়ে বসল। এত লম্বা লেকচার ও জীবনে কখনো শোনে নাই, ঘুমও আসছিল খুব, কিন্তু ভাই পড়বে না ঘুমিয়ে আর ও আরাম করে শোবে এটা হতেই পারে না।
সার্কিট: তাহলে ভাই তুমি কী দেখে বুঝবে যে রোগীর এই ক্যান্সারটা হয়েছে?
মুন্নাভাই: Clinical features দেখব এজন্য।
👉Due to lung lesion:
√ Cough(dry/sputum production)
√ Hemoptysis
√ Breathlessness
√ Chest pain
√ Recurrent pneumonia
√ Horner’s syndrome(ipsilateral partial ptosis, enophthalmos, miosis and anhydrosis of the face)
👉Due to spread in mediastinum:
√ Hoarseness of voice
√ Dysphagia
√ SVC obstruction syndrome
👉Distant metastasis
👉Paraneoplastic syndromes
👉General features of malignancy (anorexia, weight loss, malaise, fatigue)
“কিরে বুঝলি কিছু?”
প্রশ্নটা শুনে আবার সজাগ হল সার্কিট। কোনোমতে মাথা নাড়িয়ে সায় জানাল।
মুন্নাভাই: শোন, laboratory investigation গুলোও বলে ফেলি তোকে।
👉X-ray chest P/A view
👉Sputum for malignant cell
👉CT scan of chest
👉CT guided FNAC
👉FNAC of lymph nodes
👉Fiber optic bronchoscopy and biopsy
👉PET-CT scan
👉To see evidence of metastasis: USG of whole abdomen, X-ray skull, isotope bone scan etc
👉CBC, ESR
কথাগুলো শেষ হতে হতে মুন্নাভাইয়ের খেয়াল হলো ভোর হয়ে গেছে আর সার্কিট গেছে ঘুমিয়ে।
(Reference:
1.Robbins BASIC PATHOLOGY 10th edition
2.Prof.ABM Abdullah/Long cases in CLINICAL MEDICINE)
Platform academic
Aong Sing Nu Marma
Session: 2016-17
Colonel Malek Medical College, Manikganj.