রাকিব ও চার্লি একসাথে পড়াশোনা করে। তারা মেডিকেলের ৫ম বর্ষের ছাত্র। তাদের বাসা ও একই শহরে। করোনা ভাইরাসের প্রাদুর্ভাবে তারা ৪ মাসেরও বেশি সময় বাসায় অবস্থান করছে। অনেকদিন তাদের দেখা হয় না।
এর মধ্যে রুহান তার সদ্য কেনা গাড়ি নিয়ে নাটোর থেকে সরাসরি কুষ্টিয়া চলে আসলো নিজেই ড্রাইভ করে। চার্লির বাসায় রুহান ঢুকতেই চার্লি তো অবাক!
চার্লি : কিরে তুই হঠাৎ কিছু না বলেই চলে আসলি! একটা ফোন তো করতে পারতিস।
রুহান : সারপ্রাইজ দিবো বলে কিছু না জানিয়েই চলে আসলাম।
চার্লি : আচ্ছা তুই ফ্রেশ হয়ে নে।
রুহান : ওকে। তুই রাকিব কে ফোন দিয়ে দেখা করতে বল।
চার্লি : আচ্ছা ঠিক আছে। আমি রাকিব কে ফোন দিয়ে নদীর পাড়ে আসতে বলছি।
এক ঘন্টা পরে ৩ জন নদীর পাড়ে মিলিত হলো। ৪ মাস পরে দেখা তাদের, তাই আড্ডাটা ভালই জমেছে। সবাই সবার পরিবারের খোজ খবর নিচ্ছে।
রাকিব : কিরে রুহান বাসার সবাই কেমন আছে?
রুহান : আলহামদুলিল্লাহ। সবাই ভাল আছে। কিন্তু নানুমনির শরীরটা এখন আর ভাল যায় না।
চার্লি : কেনো কি হয়েছে?
রুহান : হাটু আর কোমরে অনেক ব্যথা। খুব কষ্ট হয় নানুমনির।
রাকিব : আমার দাদিরও একই অবস্থা।
চার্লি : হ্যা রে। বেশিরভাগ বয়স্ক মানুষদেরই এই সমস্যা রয়েছে। এটার কারণ হলো Osteoarthritis।
রাকিব : হ্যা। আচ্ছা চল্ Osteoarthritis নিয়ে কিছুক্ষণ আলোচনা করি।
রুহান : আচ্ছা ঠিক আছে। এটা অনেক Important disease। এটা হলো Most common form of arthritis। আচ্ছা বল তো এটা কি ধরনের রোগ?
চার্লি : এটা একটা Degenerative disorder of joint। এই রোগে Joint cartilage এর Degeneration হয় আর Joint margin এ New bone formation হয়। Ultimately, remodelling of joint contour।
Degeneration of joint cartilage + New bone formation at joint margin ➡ Ultimately, remodelling of joint contour.
কোন কোন Joint এ Osteoarthritis হতে পারে?
রাকিব : সবচেয়ে বেশি হয় Knee, hip and ankle joint এ। অর্থাৎ Weight bearing joint গুলোতেই বেশি হয়। তাছাড়া অন্য যে কোনো Joint এ হতে পারে।
Osteoarthritis এর Type গুলো বল তো।
চার্লি :
▪Knee OA(45%).
▪Hip OA(25%).
▪Generalized nodal OA.
▪Spine OA.
▪Early onset OA.
▪Errosive OA.
বলতে পারবি Osteoarthritis এর Sign Symptoms গুলো কি কি?
রুহান :
Symptoms: অর্থাৎ রোগী এসে ডাক্তারকে বলবে :-
🔹Pain and limitation of movement the affected joints.
Sign :- অর্থাৎ ডাক্তার Clinical examination করে যা যা পাবে :-
🔹Restricted movement due to capsular thickening or blocking by osteophyte.
🔹Palpable, sometimes audible, coarse crepitus.
🔹Bony swelling around joint margins.
🔹Deformity, usually without instability.
🔹Joint-line or periarticular tenderness.
🔹Muscle weakness and wasting.
🔹Mild or absent synovitis.
অনেক কিছুই তো হলো, এবার বল তো কি কি Investigations করতে হবে?
রাকিব : Investigations গুলো হলো :-
1. CBC with ESR (Usually normal).
2. Plain X-ray of the affected joint.
3. Synovial fluid aspiration from OA (Osteoarthritis) knees. CPPD (Calcium pyrophosphate dihydrate) crystals may be found in up to 50% of knee OA fluid.
4. Radioisotope bone scans (Shows increased uptake in OA joints due to bone remodelling).
Most important investigation হলো Plain X-ray of the affected joint। Findings গুলো হলো :-
➡ Focal narrowing of joint space & osteophyte formation (Cardinal features).
➡ Subchondral sclerosis.
➡ Cysts and osteochondral loose bodies within the synovium.
➡ Chondrocalcinosis.
Treatment plan কে বলতে পারবি?
চার্লি : আমি বলি শোন :-
1⃣ Education of the patient about the nature of the disease and reassurance.
2⃣ Life style advice :-
▪Weight loss.
▪Aerobic exercise.
▪Quadriceps strengthening exercise.
▪Shock absorbing footwear.
▪Use of walking-stick for painful knee or hip OA.
3⃣ Physiotherapy.
4⃣ Pharmacological therapy :-
▪Topical NSAIDs
▪Oral NSAIDs.
▪Capsaicin.
5⃣ Intra-articular glucocorticoid injections.
6⃣ Chondroitin sulphate and glucosamine sulphate may be beneficial.
7⃣ Surgery :-
▪Osteotomy.
▪Joint replacement.
রুহান : সব কিছুই তো বললি কিন্তু Osteoarthritis কেন হয় সেটা তো কেও বললি না।
রাকিব : আচ্ছা আমিই বলছি। Osteoarthritis এর কোন নির্দিষ্ট কোন কারণ নেই। তবে অনেকগুলো Risk factors আছে। সেগুলো হলো :-
1⃣ Genetics :
• Skeletal dysplasias.
• Polygenic inheritance.
2⃣ Developmental abnormalities :
• Developmental dysplasia of the hip.
• Slipped femoral epiphysis.
3⃣ Repetitive loading :
• Farmers.
• Miners.
• Elite athletes.
4⃣ Advrse biomechanics :
• Meniscectomy.
• Ligament rupture.
• Paget’s disease.
5⃣ Obesity.
6⃣ Trauma.
7⃣Hormonal :
• Oestrogen deficiency.
• Aromatase inhibitors.
রুহান : অনেক তো পড়াশোনা হলো। এতদিন পরে দেখা হলো। এখন কি শুধু পড়াশোনা করবি নাকি গল্পগুজব করবি? আমি চা এর অর্ডার দিচ্ছি। তোরা কেউ একজন বাদাম কিনে নিয়ে আয়।
এভাবে আড্ডা সন্ধ্যা পর্যন্ত চলতে লাগলো………….
রাকিব : আজকে অনিক আর ছোটভাই লিমন কে অনেক মিস করছি। ওরা থাকলে আড্ডাটা আরও জমে যেত।
চার্লি : সমস্যা নেই তো। রুহান এর গাড়ি তো আছেই। কালকেই তিনজন মিলে বেরিয়ে পরবো। প্রথমে ঝিনাইদহ যেয়ে অনিক কে সাথে নিয়ে নিব। তারপর না হয় খুলনা চলে যাবো লিমনের বাসায়।
রুহান : হ্যা। এটাই তাহলে কালকের প্ল্যান।
রাকিব : আচ্ছা। সন্ধ্যা হয়ে গেছে। চল আজকের মত বাসায় ফিরে যাই।
চার্লি : রাকিব তুইও আজকে রাতে আমাদের বাসায় খেয়ে তারপর যাবি।
রাকিব : অবশ্যই। আন্টি জোস রান্না করেন। সেটা কি আর মিস করা যায়!
চার্লি : ঠিক আছে চল তাহলে উঠি এখন।
[Reference : Davidson’s principles and practice of Medicine, 23rd edition.]
Platform Academic
Md. Rakibul Islam
5th year (RMC)
Session: 2015-16