Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor ক্লাসের drug সমূহকে সংক্ষেপে DPP-4 inhibitors বলা হয়। আবার এদেরকে Gliptin শ্রেনীর drugs ও বলা হয়, যেমন- Sitagliptin, Linagliptin ইত্যাদি।
এইগুলি হচ্ছে hypoglycemic শ্রেণীর medicine।
যখন metformin এবং sulfonylureas শ্রেণীর
medicine দিয়ে blood sugar নিয়ন্ত্রণে না আসে, তখন 3rd Agent হিসাবে DPP-4 inhibitor শ্রেণীর drug add করা হয়। এই drugs সমূহ 0.5 থেকে 1% পর্যন্ত HbA1c এর পরিমাণ কমাতে পারে।
এই শ্রেণীর drugs সমূহ কিভাবে blood sugar নিয়ন্ত্রণ করে তা বুঝতে হলে দুইটা বিষয় বুঝতে হবে।
- Incretin
- Dipeptidyl Peptidase-4
Incretin হচ্ছে একটি metabolic hormone, এই hormone টা খাবারের পরে release হয়।
Incretin family তে দুইটা hormone রয়েছে-
- Glucagon like peptide (GLP-1)
- Gastric inhibitory peptide.
এই দুইটা hormone এর কাজ হচ্ছে blood glucose homeostasis নিয়ন্ত্রণ করা।
আমার যখন খাবার গ্রহণ করি, তখন খাবার গুলি metabolized হয়ে carbohydrate সমৃদ্ধ খাবার থেকে glucose তৈরি হয়, আর এই glucose রক্তের সাথে মিশে blood glucose level বাড়াতে থাকে, আর যখন glucose এর পরিমাণ বাড়তে থাকে, তখন শরীর থেকে
আল্লাহ প্রদত্ত প্রক্রিয়ায় Incretin hormone সমূহ তথা Glucagon like peptide ও Gastric inhibitory peptide release হয়। এবং এই দুইটা hormone “pancreatic beta cell” কে stimulate করে insulin উৎপাদন বাড়িয়ে দেয়, আবার alpha cell থেকে glucagon তৈরী কমিয়ে দেয়।
Insulin এর কাজ হচ্ছে রক্ত থেকে glucose কে Cell এর ভিতর ডুকিয়ে দেওয়া, এতে করে রক্তে glucose এর পরিমাণ কমতে থাকে।
আবার glucagon এর কাজ হচ্ছে liver এবং মাংস পেশিতে সঞ্চিত glycogen সমূহ ভেঙে glucose তৈরী করা।
Incretin hormone যেহেতু Insulin তৈরী বাড়িয়ে দেয়, আর glucagon তৈরী কমিয়ে দেয়, এতে করে রক্তের glucose একটি স্বাভাবিক মাত্রায় থাকে।
Incretin hormone এর মধ্যে থেকে Glucagon like peptide (GLP) hormone হচ্ছে “glucose dependent hormone“। এই hormone কে “blood glucose homeostatic hormone” ও বলা হয়।
কারণ এই hormone টার কিছু magic কার্যক্রম রয়েছে-
A. যখন “blood glucose fasting” normal value থেকে বেড়ে যায়, তখন এই hormone pancreatic beta cell থেকে insulin তৈরী বাড়িয়ে দেয়, আর তাতে করে blood glucose নিয়ন্ত্রণে চলে আসে।
B. যখন “blood glucose fasting” normal level অনুযায়ী থাকে, তখন আর এই hormone insulin তৈরী করে না, যার কারণে hypoglycemia হয় না। অর্থাৎ এইটা পরিপূর্ণ শারীরিক স্বাভাবিক অবস্থা বজায় রাখতে help করে। এই কারণে এই hormone কে homeostatic hormone বলা হয়।
এতোক্ষণে আমরা incretin তথা GLP-1 ও GIP সম্পর্কে জানলাম।
Dipeptidyl Peptidase-4:
DPP-4 হচ্ছে একটি enzyme, এই enzyme শরীরের বিভিন্ন জায়গায় বিস্তৃত থাকে। বিশেষ করে অন্ত্রের capillary layer সমূহে এইটা অধিক কার্যকরি থাকে। এই enzyme এর কাজ হচ্ছে incretin hormone সমূহ কে metabolized করা কিংবা ভেঙে দেওয়া। তাই যখন incretin hormone সমূহ metabolized হয়ে যায়, তখন incretin সমূহ pancreatic beta cell সমূহ কে আর stimulate করতে পারে না, সেই জন্য insulin তৈরী কমে যায়, আবার alpha cell থেকে glucagon তৈরী বেড়ে যায়।
আর এই ভাবে blood glucose বেড়ে গিয়ে diabetes হয়। তাহলে উপরের আলোচনা থেকে যেই বিষয়টা বোঝা গেলো, তা হচ্ছে incretin hormone সমূহ insulin উৎপাদনে positive ভূমিকা রাখে, এবং blood glucose নিয়ন্ত্রণে রাখে, আবার incretin hormone “DPP-4” enzyme দিয়ে ভেঙে গেলে insulin তৈরী কমে যায়।
Diabetes patient এর শরীরে DPP-4 enzyme বেশি থাকে, তাই এই enzyme, incretin hormone কে ভেঙে দিয়ে Insulin তৈরী কমিয়ে Diabetes তৈরী করে। তাই আমরা যদি কোনো ভাবে DPP4 enzyme এর কার্যক্রম inhibit করে দিতে পারি, তাহলে incretin hormone নষ্ট হবে না, এতে করে insulin উৎপাদন বাড়বে, Diabetes level কমে আসবে।
একটু আগে আমরা জেনেছি, incretin এর কাজ হচ্ছে insulin তৈরি করা,
Activated incretin
⬇
Increase insulin
⬇
Decrease blood glucose.
Diabetes patient এর যেহেতু Dipeptidyl Peptidase enzyme দিয়ে incretin metabolized হয়ে যায়, তাই dipeptidyl peptidase enzyme কে Inhibit করার জন্য কিছু medicine আবিষ্কার হয়, যাকে Dipeptidyl Peptidase inhibitor বলা হয়।
এই medicine সমূহ DPP-4 enzyme এর কার্যক্রম বন্ধ করে দিবে, তাই কোনো Incretin hormone আর নষ্ট হবে না, এবং incretin কর্তৃক insulin তৈরি বৃদ্ধি পাবে, এতে করে diabetes patient এর blood glucose নিয়ন্ত্রণে আসবে।
বাংলাদেশে প্রাপ্ত এই শ্রেণীর drug সমূহের উদাহরণ-
- Sitagliptin
- Vildagliptin
- Saxagliptin
- Linagliptin (Commonly used)
Sitagliptin এবং Linagliptin সবচেয়ে বেশি ব্যবহার হয়ে থাকে। তবে Linagliptin কে সবচেয়ে নিরাপদ হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
ইসমাইল আযহারি
DCMC
Session: 2013-14
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / নাসিম পারভেজ