Haematology pros and cons
সিধুজ্যাঠা: আরে, ফেলু নাকি হে! আজকাল তো খবরই নাও না।
ফেলুদা: একটা রহস্যের জট কিছুতেই খুলতে পারছি না সিধুজ্যাঠা।
সিধুজ্যাঠা: তা বলে ফেলো।
ফেলুদা: এমন একটা রোগ যেখানে নিজের শরীরের প্রতিরোধ ব্যবস্থাই নিজের অণুচক্রিকার বিরুদ্ধে কাজ করে, এমন কি হতে পারে?
সিধুজ্যাঠা: আলবৎ! হতে পারে বৈকি! কিছুটা, ঘরের শত্রু বিভীষণ এর মতো, এই রোগের পোশাকি নাম হল Idiopathic thrombocytopenic purpura।
ফেলুদা: কিন্তু সিধুজ্যাঠা, কিভাবে সম্ভব এটা?
সিধুজ্যাঠা: বুঝলে ফেলু, অণুচক্রিকা মানে Platelet-এর যে Membrane glycoprotein থাকে তার বিরুদ্ধে Autoantibody তৈরি হয়।
ফেলুদা: কিন্তু জ্যাঠা এই Autoantibody কি Immunoglobulin G?
সিধুজ্যাঠা: হুমম, এই Autoantibody-কে বলা হয় Antiplatelet antibody। তা গিয়ে যুক্ত হয় অণুচক্রিকার সাথে। তখন একে বলা হয় opsonized platelet।
ফেলুদা: ও বুঝেছি! তারপরই শরীরের প্রতিরোধ ব্যবস্থা মানে Mononuclear phagocytic cells এককাট্টা হয় আর Spleen এর মধ্যে ধ্বংস করতে থাকে Platelet।
সিধুজ্যাঠা: জানো তো ফেলু এই রোগটা দুই ধরনের হয়-
- এক ধরনের যেটা সাধারণত ২থেকে ৬ বছরের বাচ্চাদের হয়, মানে Acute self limiting type।
- আর আরেকটা সাধারণত ২০ থেকে ৩০ বছরের মহিলাদের হয়, Chronic type।
ফেলুদা: সিধুজ্যাঠা, Acute তো কম সময় এর জন্য হয়, ২ থেকে ৪ সপ্তাহ, অণুচক্রিকা থাকে ২০০০০ এর কম, নিজে নিজেই ভালো হয়ে যায়, তাই না?
সিধুজ্যাঠা: তাই বৈকি! আবার রক্ত পরীক্ষায় Eosinophil আর Lymphocyte এর সংখ্যাধিক্য থাকে। তাহলে Chronic টা কেমন হবে বলে ফেলো।
ফেলুদা: সেটা থাকবে মাস থেকে বছরব্যাপী, অণুচক্রিকা থাকবে ২০০০০-এর বেশি আর নিজে নিজে ভালো হবে না।
সিধুজ্যাঠা: এই রোগীদের কোনো কারণ ছাড়াই রক্ত ঝরতে থাকে, Petechiae-তে ভরে যায় হাত, পা, ঘাড় আর বুকের উপরের অংশ, Petechiae-গুলো আলপিনের মাথার মত দেখতে হয়।
এখন বলে ফেলোতো বুদ্ধি খাটিয়ে বলো তো ফেলু আর কি কি হতে পারে?
ফেলুদা:
- Hematemesis,
- Melena,
- Hematuria,
- Menorrhagia,
- Epistaxis,
- Hemoptysis,
- Gum bleeding.
এবার থামল ফেলুদা।
সিধুজ্যাঠা: এছাড়া থাকবে Subconjuctival আর Retinal haemorrhage; Spleen বড় হয়ে যেতে পারে আর সবচেয়ে ভয়ংকর হল মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ।
ফেলুদা: সিধুজ্যাঠা, যেহেতু দীর্ঘদিন ধরে রক্তক্ষরণ হয় তাহলে তো Anaemia হতে পারে।
সিধুজ্যাঠা: তা তো বটেই, অণুচক্রিকার সংখ্যা কমে যাবে, পরিবর্তন হবে তাদের আকৃতি- ছোট কিংবা বড়।
ফেলুদা: Bleeding time বেড়ে যাবে, ৩০ মিনিট বা তার বেশি, Clotting time স্বাভাবিক থাকবে, আর Tourniquet test positive।
সিধুজ্যাঠা: কিন্তু নিশ্চিত হতে কি করবে জানো তো?
Bone marrow examination করলে Megakaryopoiesis পাবে, আর পাবে প্রচুর অপরিণত অণুচক্রিকা, যেগুলো আবার বিভিন্ন আকৃতির।
আরো নিশ্চিত হতে পারো যদি Platelet-এর বিরুদ্ধে Antibody পাও।
ফেলুদা: কিন্তু জ্যাঠা, আপনি বললেন মেয়েদের Chronic ITP হয়, তাহলে কি Pregnancy এর সাথে এর কোন সংযোগ আছে?
সিধুজ্যাঠা: তা তো আছেই, Pregnancy এর সময় Estrogen-এর প্রভাবে Autoantibody IgG-এর Fc receptor বেশি বেশি প্রকাশ পায়, ফলে Platelet destruction হয়, আবার Passive transfer এর মাধ্যমে মা থেকে বাচ্চায় চলে যায় IgG আর…
(সিধুজ্যাঠার কথা শেষ হতে পারে না)।
ফেলুদা: পেয়ে গেছি, পেয়ে গেছি, রহস্যের সমাধান হাতের মুঠোয়।
ধন্যবাদ, সিধুজ্যাঠা।
আশ্চর্য, কি বোকা আমি! খেয়ালই করি নি (বিড় বিড় করতে থাকে ফেলুদা)।
ফেলুদার চলে যাওয়া পথের দিকে তাকিয়ে রইলেন সিধুজ্যাঠা। মনে মনে ভাবতে লাগলেন ওকে তো Treatment-টা ই বলা হল না।
কি আর করা!
তাহলে আপনারাই শুনুন।
Treatment হল:
- Intravenous steroid বা Immunoglobulin।
ভাবছেন Immunoglobulin কিভাবে!
হ্যাঁ তাই, Immunoglobulin, Anti platelet antibody গুলোকে Blood থেকে Eliminate করে। অনেকটা কাঁটা দিয়ে কাঁটা তোলার মত!
আর Platelet phagocytosis-কে Prevent করে।
ফলে Platelet এর সংখ্যা বেড়ে যায়। - আর দেব Platelet concentrate।
তারপর?
তারপর আমার কথাটি ফুরালো,
নটে গাছটি মুড়ালো।
Saima Fairuz,
Sheikh Hasina Medical College, Tangail,
Session: 2016-17.
Platform academic / Ariful Islam Neloy