Megaloblastic anemia হয় দুটি কারণে:
- Vitamin B12 deficiency.
- Folate deficiency.
এখন আমরা জানবো RBC maturation-এ তাদের Role কি।
Folate metabolism-এ Folate আমাদের Circulation-এ আসে Methyltetrahydrofolate হিসেবে। এরপর সে Cell-এ প্রবেশ করার পর তার Methyl group-টা দান করে দেয় B12 (cobalamine) কে এবং তৈরি হয় Methylcobalamine আর Tetra Hydro Folate। এই Tetra Hydro Folate আবার Seriene-এর সহায়তায় একটি Methylene (-CH2) গ্রুপ অর্জন করে যা পরে সে দান করে দেয় Uridinemonophosphate-কে এবং তৈরি করে Thimidine Monophosphate (TMP)। এই Thimidine Monophosphate থেকেই পরবর্তীতে তৈরি হয় Thimidine যা DNA তৈরির জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ Nucleotide।
আর আগে যে Methylcobalamine তৈরি হয়েছিল সেটা তার Methyl group দান করে দিবে Homocystiene-কে এবং তৈরি করবে Methionine।
এখন ধরা যাক, Vit-B12 অথবা Folate কোনো একটার Deficiency আছে যা Ultimately Thimidine তৈরি করতে দিবে না যেটা পরবর্তীতে DNA তৈরিতেও বাধা হয়ে দাঁড়ায়। এখন একথা আমরা সবাই জানি যে DNA synthesis না হলে কোন Cell এর-ই Nucleus Maturation হবে না। আমাদের Red cell precursors গুলোও Nucleated। সুতরাং, বুঝাই যাচ্ছে এই Cell গুলোও আর Mature হতে পারবে না এবং সেটা Reticulocyte পর্যন্তও পৌছাবে না। অর্থাৎ Bone marrow তে-ই তাদের Growth থেমে যাবে এবং সেখানেই এই Cell গুলো ভেঙে যাবে। এই ব্যাপারটাকেই বলা হয় Ineffective erythropoiesis। অর্থাৎ Marrow যতই চেষ্টা করুক সে আর কাংখিত Cell synthesis করতে পারবে না। তেমনিভাবে Granulocyte গুলোও ঠিকভাবে বিভাজিত হবে না যার জন্য Nutrophill গুলোর Nucleus গুলোও Hypersegmented হয়ে থাকবে। তেমনিভাবে আমাদের Body-র অন্যান্য যে Rapidly Dividing Cells আছে যেমন- Oral mucosa, Intestinal epithelium সেগুলাও বিভাজিত হতে পারে না আর আগের মতো যার জন্য পাওয়া যায়:
a. Angular cheillosis,
b. Smooth tongue,
c. Sore mouth etc features গুলো।
এখানে আরেকটা ব্যপার ঘটে সেটা হচ্ছে Nucleus এর বিভাজনে সমস্যা হলেও Cell গুলোর Cytoplasm এর Maturation-এ কোনো সমস্যা হয় না। এটাকে বলা হয় Nucleocytoplasmic Asynchrony।
উপরের ব্যপারগুলো হয় Folate এবং Vit-B12 দুটোরই Deficiency-র জন্য।
উপরের ঘটনাগুলার সাথে Vit-B12 deficiency-তে আরেকটা ঘটনা ঘটে সেটা হচ্ছে Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord।
এটাকে কেন Combined বলা হলো?
কারণ এখানে আমাদের Spinal Cord-এর Posterior Column and Lateral Column-এর দুটি tracts যথাক্রমে-
a. Post spinothalamic tract (carries vibraotory & proprioception),
b. Lateral corticospinal (motor)-এ সমস্যা হয়।
যেহেতু একই সাথে দুইধরনের Sensation-এ সমস্যা হয় সেজন্য Combined Degeneration বলা হয়।
প্রশ্ন জাগতে পারে এই ব্যপারে Vit-B12 এর কাজ কি? আগেই উল্লেখ করা হয়েছে Vit-B12 Methylmelonic acid কে Succinyl Co-A তে কনভার্ট করে। তো এর deficiency তে Methylmelonic acid এর পরিমাণ Blood-এ বেড়ে যায় এবং অতিরিক্ত Methylmelonic acid গিয়ে জমা হয় Myelin sheath এর নিচে যার ফলে Myelin sheath আস্তে আস্তে Degenerate হতে থাকে। যার ফলে উপরে উল্লেখিত সমস্যাটি হয়ে থাকে।
তাছাড়া, এই Anaemia-তে Homocysteine এর পরিমাণও বাড়তে থাকে Blood-এ। যা পরবর্তীতে Endothelial damage করে এবং Thrombus তৈরি করতে সহায়তা করে। এটা Stroke পর্যন্ত ঘটাতে পারে সময়মতো চিকিৎসা না করালে।
Iftekharul Islam,
Jahurul Islam Medical College,
Session: 2015-16.
Platform academic / Ariful Islam Neloy