Neoplasia
সকালে ঘুম ভাঙ্গতেই একটা খবরে চোখ আটকে গেলো দত্তার। “The Financial Express” লিখেছে বাংলাদেশে প্রায় ১.৫ মিলিয়ন মানুষ ক্যান্সারে আক্রান্ত এবং প্রতি বছর ০.১৫ মিলিয়ন মানুষ ক্যান্সারে প্রাণ হারান। আবার, বইয়ে লেখা আছে ২০১৮ সালে পৃথিবীব্যাপী প্রায় ৯.৫ মিলিয়ন মানুষের মৃত্যুর কারণ ছিলো ‘ক্যান্সার’। প্রাণঘাতি এই রোগ প্রতি ৬ জনের মধ্যে ১ জন মানুষের মৃত্যুর কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছে!
দত্তা ভাবলো, লকডাউনের এই সময়টাকে কাজে লাগিয়ে সে শিখে ফেলবে Neoplasia-র আদ্যোপান্ত। যেই ভাবা, সেই কাজ। বই খাতা নিয়ে দত্তা তাই পৌঁছে গেলো শুভ্রদের বাড়ি। শুভ্র দত্তার বন্ধু, পড়াশোনায় ভীষণ ভালো। সেই সাথে ওর সহযোগী মনোভাবের কারণে বন্ধুমহলের সবাই ওকে খুব পছন্দ করে।
বাড়ির সামনের যেতেই শুভ্রকে দেখতে পেয়ে দত্তা জিজ্ঞাস করলো- কি রে শুভ্র? এতো সকাল সকাল উদাসী ভঙ্গিতে বসে আছো কেনো?
শুভ্র- Neoplasia নিয়ে ভাবছি। তুমি হঠাৎ?
দত্তা- টেলিপ্যাথি! আমিও তো তোমার কাছে আসলাম ‘Neoplasia’ নিয়েই আলোচনা করবো বলে।
শুভ্র- বেশ ভালো! চলো, শুরু করি। প্রথমেই শোন, Neoplasia মানে হলো new growth এবং এই new growth যখন একগুচ্ছ cells এবং stroma নিয়ে গঠিত হবে তখন আমরা তাকে Neoplasm বলি অর্থাৎ একটা New growth বা neoplasm এ আমরা কিছু neoplastic cells এবং কিছু stroma পাবো। তার আগে বলে নিই, Neoplasm এর synonyms হচ্ছে tumour, oncoma etc. আমরা পড়াশোনার সুবিধার্থে Tumour শব্দটা বেশী ব্যবহার করবো। এখন, চলে যাই মূল কথায়। সব Tumour এর মূলত ২ টা component থাকে-
- Neoplastic cell- That constitute the tumour parenchyma.
- Reactive stroma- Made up of connective tissue, blood vessels and cells of the adaptive and innate immune system.
দত্তা- তো এই Component এর কোনো importance আছে কি?
শুভ্র- আছে তো। শোনো বলছি তাহলে, Parenchymal component এর উপর ভিত্তি করেই tumour এর classification এবং biologic behaviour কে আলাদা করা হয়।
আর Reactive stroma এর importance হলো-
- Tumour কে support দেওয়া।
- Tumour এর growth এবং spread-ও depend করে stroma-র উপর।
- যদি Connective tissue scanty হয় তাহলে tumour টি soft & fleshy হয়।
- আবার, Parenchymal cell যখন abundant collagenous stroma তৈরিতে stimulate করে তখন তাকে Desmoplasia বলা হয়। Desmoplastic tumour গুলো hard হয়।
যেমন, Cancers of the female breast যা Stony hard হয়। অনেক সময় একে Scirrhous ও বলে।
দত্তা- কিন্তু, তুমি তো ঠিকমতো Definition টুকু বললে না?
শুভ্র- দাঁড়াও বলছি, In early 1950s, Rupert Willis- British Oncologist stated that : “A neoplasm is an abnormal mass of tissue, the growth of which exceeds and is uncoordinated with that of the surrounding normal tissues and persists in the same excessive manner after cessation of the stimuli that evoked the change.”
দত্তা- আচ্ছা। এবার তাহলে Classification বলো?
শুভ্র- Classification তো অনেক ভাবেই করা যায়। এখন আমি তোমাকে Biological behaviour এর উপর ভিত্তি করে classification বলছি। এটি মূলত দুই প্রকার-
- Benign tumour
- Malignant tumour
আবার, Malignant tumour কে দুই ভাবে বলা যায়-
a) Primary malignant tumour-
যেমন- Carcinoma (malignant tumour of epithelial tissue)
- Sarcoma (malignant tumour of mesenchymal tissue)
b) Secondary malignant tumour বা Metastatic tumour.
দত্তা- আর কোনোকিছুর উপর Basis করে classify করা যায় কি?
শুভ্র- যায় তো। Tissue origin বা histogenetic classification টা শোনো এবার-
- Composed of one parenchymal cell type-
-Epithelial tumours (Tumours originated from epithelial cells)
-Mesenchymal tumours (Tumours originated from mesenchymal cells) - Mixed tumours- এক্ষেত্রে একের বেশি Neoplastic cell type থাকে যা ” one germ cell layer” থেকে তৈরী হয়।
যেমন- Pleomorphic adenoma of salivary gland is a classic example of mixed tumour. - Tumours of totipotential cells (teratoma) : এক্ষেত্রেও একের বেশি Neoplastic cell type থাকে কিন্তু তৈরী হয় “more than one germ cell layer” থেকে।
দত্তা- বুঝলাম, কিন্তু Tumour Nomenclature কিভাবে করা হয়?
শুভ্র- Nomenclature করার ক্ষেত্রে-
- Benign tumours গুলোর ক্ষেত্রে, Mesenchymal origin হলে ‘oma’ suffix সংযুক্ত করলেই হয়। যেমন- Fibroma, Lipoma etc। আর যদি, Epithelial origin হয় তবে তাদের cells of origin, microscopic feature, macroscopic pattern দেখে নামকরণ করা হয় যেমনঃ Adenoma, Papiloma।
- Malignant tumours গুলোর ক্ষেত্রে তাদের histogenic origin দেখা হয়।
এক্ষেত্রে, Tumours যদি epithelial origin হয় সেক্ষেত্রে ‘carcinoma’। আর Mesenchymal origin হলে তাকে ‘sarcoma’ বলা হয়। যেমন- Fibrosarcoma,squamous cell carcinoma.
দত্তা- আচ্ছা, কোন Excecption নেই?
শুভ্র- অবশ্যই আছে। ‘Oma’ থাকা সত্ত্বেও কিছু আছে যারা benign tumour না। যেমন- Melanoma, Seminoma।
আবার, অনেক সময় ‘Oma’ থাকলেও tumour বলা হয় না কিছুক্ষেত্রে যেমন: Haematoma, Granuloma।
তাছাড়া ‘Oma’ না থাকলেও কিন্তু neoplasm হয় যেমন- Leukaemia।
দত্তা- আমি তো Cancer আর Tumour গুলিয়ে ফেলছি। আচ্ছা, Cancer কাকে বলে?
শুভ্র- প্রকৃতপক্ষে, সকল Malignant tumours গুলোর collective form-কেই আমরা Cancer বলে থাকি।
দত্তা- তাহলে এবার আমাকে Malignant আর Benign tumour সম্পর্কে একটু বুঝিয়ে দাও।
শুভ্র- ঠিক আছে। প্রথমে, Malignant tumour সম্পর্কে বলি। Neoplasm এর definition এর দিকে খেয়াল করো, শুরুতেই বলা আছে abnormal mass of tissue। আমরা জানি, Normal tissue mass তৈরী হয় mitosis এর মাধ্যমে তাহলে abnormal tissue mass তৈরী হবে abnormal mitosis এর মাধ্যমে।
আবার, যখনই Abnormal mitosis শুরু হয়ে যাবে তখন cell এর size, shape সবকিছুই abnormal হয়ে যাবে। অপরদিকে, এই যে Cell এর পরিবর্তন হচ্ছে তা অবশ্যই অধিকাংশ ক্ষেত্রে নরমাল parenchymal cell থেকে বৈসাদৃশ্যপূর্ণ হবে, সেগুলোকে আমরা ‘Differentiation’ বলি। আর যখন Normal cell থেকে সম্পূর্ণ আলাদা রকম দেখতে হয় তাকে আমরা বলি ‘Anaplasia’। এবার বলি, Malignant tumours এর definition -‘ The neoplasms which can invade & destroy adjacent structures & spread to distant sites to cause death is termed as malignant tumour. ‘
তাহলে, সব কিছু একত্রে করলে দাঁড়ায়-
1.Differentiation & anaplasia: Anaplasia কে Hallmark of Malignancy বলা হয়। Malignant tumours গুলো well differentiated থেকে শুরু করে poorly differentiated থেকে anaplastic বা undifferentiated হতে পারে।
- Well differentiated tumours অনেক কম হয়। যেমন- Adenocarcinoma of thyroid.
- Anaplasia আবার morphologic changes এর মাধ্যমে Determine করা হয় সেগুলো হলো:
i. Pleomorphism: একেক Cell এর size এবং shape একেকরকম হয়।
ii. Abnormal nuclear morphology: Nucleus ও Cytoplasm ratio ১ঃ৪ বা ১ঃ৬ থেকে ১ঃ১ হয়ে যায়।
iii. Mitosis: Mitotic figures গুলো abnormal হয়, Bizarre arrangement হয়ে যাওয়ার কারণে tripolar,quadripolar or multipolar spindles দেখা যায়!
iv. Loss of polarity: Architecture, organisation, orientation loss হয়ে polarity ও loss হয়।
v. Others: Tumour giant cells তৈরী হয়। Haemorrge এবং necrosis কমন।
- Local invasion: Locally invasive, infiltrating হয়ে surrounding structures গুলো নষ্ট করে দেয়।
- Metastasis: Metastasis হচ্ছে malignant এবং benign tumours আলাদা করার ক্ষেত্রে সব থেকে reliable determinant. Malignant tumours গুলো Blood vessels, lymphatics এবং body cavities এর মাধ্যমে distant site এ metastasize হয়।
- Rate of growth: খুব দ্রুত Growth হয়।
- Clinical effects: Almost always fatal.
দত্তা- আচ্ছা, এইবার বুঝতে পেরেছি। একদিনেই এতোটা পড়বে? না কি কাল এসে আবার পড়বো?
শুভ্র- আচ্ছা, কালই এসো তাহলে।
To be continued..
Reference –
Robbins & Cortan Pathologic Basis of Disease (10th edition)
Platform Academic-
Nirupuma
Kushtia Medical College, Session : 2016-17
Firdaus Alam
President Abdul Hamid Medical College, Session : 2016- 17