A Discussion About Parenchymal Bacterial Infection & Cerebral Abscess

এখানে একজন patient তার history প্রেজেন্ট করবে এই নিয়ে যে, Neurologist সাহেব আমার জমি নিয়ে বিরোধ থাকাকালীন সময়ে মারামারি বাধে আর একজন আমার মাথায় আঘাত করে দুই ভাগ করে দিয়েছিল, মানে Head injury এর history থাকবে। এছাড়া Head injury এর আরও অনেক history, যেমন: RTA (road traffic accident) থাকতে পারে৷

আবার আসবে একদল মানুষ যাদের Infection এর history থাকবে, Paranasal sinusitis, middle ear infection ইত্যাদি।

এই Cerebral abscess এর কারণ বিবেচনা করলেঃ

1. Direct or penetrating Head injury
2. Infection caused by-

• Streptococcus anginosus
• Bacteroids
• Fungus ইত্যাদি।

এখানে brain এর বিভিন্ন lobe involve হতে পারে। মনে করেন, Frontal lobe এ Abscess হয়েছে তাহলে history নিলে দেখা যাবে যে paranasal infection। ঠিক একই ভাবে middle ear থেকে temporal lobe এ এবং sphenoid sinus থেকে cerebellum এ infection হয়েছে।

এই infection এর জন্য suppuration আর তা থেকে local loculation হচ্ছে pus এর এবং সেখান থেকেই Abscess formation হচ্ছে।

এখন একজন patient কিভাবে present করবে?

আমি আগেই বলেছি যেহেতু infection আছে তার জন্য হবে fever। আবার brain এর ভিতরে একটা বাড়তি জিনিস আছে সে CSF circulation এ ব্যাঘাত ঘটাবে তাই CSF pressure যাবে বেড়ে, সেজন্য Clinical manifestation হিসাবে Raised intracranial pressure এর sign – symptoms গুলো দেখা দিবেঃ

• Headache
• Vomiting
• Papilloedema
• Diplopia
• Bradycardia, Hypertension
  (এটা হয় Cushing reflex এর জন্য)

Focal neurological deficit, seizure ইত্যাদি presentation থাকবে৷

Investigation:

যেহেতু ICP বেড়ে গেছে আর Focal neurological deficit আছে, তাই Lumbar puncture একটু Contraindicated।

এখানে আমরা Brain imaging করতে পারি, আর CT scan এ আমরা low density area with ring appearance এরকম একটা area পাবো।

এছাড়া যদি কোন Infection থাকে তাহলে CBC তে WBC count বাড়তি আর ESR সাধারণত High থাকবে৷

Management:

এখানে C/S অনুযায়ী Antimicrobial therapy, যেমনঃ Streptococcus, Anaerobe, Pseudomonas ইত্যাদি থাকলে,

• Cefotaxime,
• Metronidazole 500 mg,
• Ceftazidime ইত্যাদি দিতে হবে৷

আর Neurosurgical intervention হিসাবে Burr hole aspiration করা হয় এবং এর সাথে empirical হিসাবে Vancomycin দেওয়া হয়৷

এখানে Mortality rate ধরা হয় 10-20%।

MD. Mehedi Hasan
Kyamch, sirajgonj
Session: 2015-16

Platform academic/ Mainul Islam