Gastric Outlet Obstruction
রাত প্রায় ১২ টা বাজে। নিজের বেডে বালিশে হেলান দিয়ে আধা শোয়া অবস্থায় PUBG খেলছিলাম। ওদিকে রুহান আর চার্লি সিনেমা দেখায় ব্যস্ত। অনিকের পরিক্ষা চলছে, তাই সে আমার টেবিলে বসে একমনে পড়ছে।
এর মধ্যেই ৩ টা জুনিয়র অর্নব, লিমন আর সাব্বির এসে হাজির। এদিকে এগিয়ে আসতেই অনিক বলে উঠলো, “আজকে কিন্তু এখানে কোনও আড্ডা চলবে না। আমি পড়াশোনা করছি। আড্ডা দিতে হলে রাত ৩ টার পরে আসবি। আর না হলে চার্লি আর রুহান এর কাছে গিয়ে আড্ডা দে।”
অর্নব বললো, ” ভাই আমরা আজকে আড্ডা দিতে না, রাকিব ভাই এর কাছ থেকে ডেমো নিতে আসছি। কাল সকালে সার্জারি ওয়ার্ডে আইটেম আছে। কিন্তু এখনও পর্যন্ত বই খুলে দেখি নাই। জানেন ই তো যে আমাদের মত মাইকেলদের রাতে ঘুমানোর আগে পড়ার কথা মনে পরে।”
আমি বললাম, ” আচ্ছা ঠিক আছে। আমি এই ম্যাচটা শেষ করি। তোরা ততক্ষণ চর্লি আর রুহান এর কাছে গিয়ে ওদের সাথে গল্প কর।”
কিছুক্ষণ পরে খেলা শেষ করে ওদের ডাক দিলাম।
আমি : কিরে কেমন আছিস সব?
লিমন : আলহামদুলিল্লাহ। ভাই আমরা ভালো আছি।
সাব্বির : ভাই আপনি কেমন আছেন?
আমি : আলহামদুলিল্লাহ। আমিও ভালই আছি। তো ইদানীং তোদের চাঁদবদন গুলো খুব একটা দেখা যায় না কেন? আমাবস্যার চাঁদ হয়ে গেছিস নাকি!
অর্নব : কি আর বলবো ভাই। ৪র্থ ইয়ারে কি যে প্যারা। কলেজে রোজ ৩-৪ টা করে আইটেম দেয়া লাগছে। সামনে আবার ওয়ার্ড ফাইনাল। তাই ওয়ার্ডেও রেগুলার আইটেম। খুব চাপে আছি ভাই। আর তাছাড়া একাজ সেকাজ তো লেগেই আছে।
আমি : আচ্ছা বল তাহলে কোন টপিক এর উপরে ডেমো নিতে চাস?
লিমন : ভাই Gastric outlet obstruction (GOO) এর উপরে সুন্দর করে ডেমো দিয়ে দেন, যেন আর কষ্ট করে পড়তে না হয়।
আমি : ঠিক আছে। তার আগে তোরা বল যে Gastric outlet obstruction (GOO) বলতে কি আসলে কি বোঝায়? ওয়ার্ডে নিশ্চয় ক্লাস করেছিস।
সাব্বির : যদি কোনও কারণে Stomach এর Distal part বা Pyloric end এ কোন Obstruction হয়ে Food particles গুলো Duodenum এ Pass করতে না পারে তখন সেই Condition কে GOO বলে।
আমি : ভালই বলেছিস। GOO এর বেশ কয়েকটি কারণ আছে সেগুলো হলো :-
A. Congenital :
🔹Congenital hypertrophic pyloric stenosis.
B. Acquired :
🔹Gastric carcinoma.
🔹Chronic peptic ulcer disease.
🔹Adult pulyloric stenosis.
🔹Pyloric mucosal diaphragm. (Rare)
একটা বিষয় জেনে রাখা ভালো যে Chronic peptic ulcer disease এ কেনো GOO হয়।
অর্নব : জ্বি ভাই। আপনি বলে দেন।
আমি : Chronic peptic ulcer এ Chronic inflammation হয়। আমরা জানি যে কোথাও যদি Chronic inflammation হয় তাহলে সেখানে Fibrosis হয়ে যায়। এখানেও Fibrosis হয়ে Pylorus stenosis হয়ে হয়ে যায়। আর তাতেই Obstruction হয়ে যায়।
GOO এর সবচেয়ে কমন কারণ হলো Gastric carcinoma যেটা বেশি হয় Older age এ। আর Congenital hypertrophic pyloric stenosis যেটা Neonate দের হয়।
লিমন : জ্বি ভাই বুঝেছি। GOO তে আমরা কি কি Clinical features পাবো?
আমি :Clinical Features গুলো হলো :-
A. Symptoms (অর্থাৎ রোগী এসে যা বলবে) :
🔸 Vomiting (For few months).
🔸 Constipation (Same duration).
🔸 Weight loss.
🔸 Somtimes pain in abdomen.
B. Sign (Clinical examination করে যা পাবো)
🔹 Wasting and poor nutritional status.
🔹 Anemia.
🔹 Dehydration.
🔹 Fullness in the left hypochondrium may be present.
🔹Visible peristalsis passing from left to right.
🔹Succussion splash.
তবে মনে রাখবি Intestinal obstruction তেও কিন্তু Vomiting, constipation, pain and abdominal distension হয়।
সাব্বির : ভাই তাহলে বুঝবো কিভাবে কোনটা GOO আর কোনটা Intestinal obstruction?
আমি: Intestinal obstruction এ অনেক বেশি Pain হবে আর GOO তে Pain হবে Occasionally.। তাছাড়া Intestinal obstruction এ Constipation is more prominent আর GOO তে Vomiting is more prominent। আর Intestinal obstruction এ Abdominal distension অনেক বেশি হবে। Clinical examnination আর Investigation করে Confirm করতে হবে।
অর্নব : আচ্ছা ভাই এই বিষয় টা মাথায় রাখবো। এবার বলেন কি কি Investigations করতে হবে?
আমি : বলছি শোন।
A. Routine investigations :
🔹 CBC.
🔹 Blood urea, serum creatinine.
🔹 Blood sugar.
🔹 Serum electrolytes.
🔹 X-ray chest P/A view.
🔹 ECG.
B. Specific investigations :
🔸 Upper GI endoscopy.(Most important)
🔸 Barium meal X-ray of the stomach and duodenum.
If malignancy suspected :
▪Ultrasonography.
▪Endoscopic ultrasound.
▪CT scan
▪Liver function test.
লিমন : আচ্ছা ভাই। এবার তাহলে Treatment plan টা বলে ফেলেন।
আমি : Treatment option হলো surgery। Surgery করা ছাড়া উপায় নেই। তবে Surgery করার আগে কিছু Preoperative preperation করতে হয়।
A. Preoperative preperation :
🔹 Correction of dehydration by IV normal saline.
🔹 K+ Supplementation (To correct hypokalemia)
🔹 Correction of anemia by blood transfusion.
🔹 Correction of hypoproteinnaemia by high protein diet, amino acid or human albumin infusion.
🔹 Gastric lavage before each feed for 4-5 days prior to surgery. (Stomach preperation)
B. Surgery : Bilateral truncal vagotomy with gastrojejunostomy.
কেউ বলতে পারবি Surgery করার আগে ৪-৫ দিন Gastric lavage কেনো দেয়া হয়?
সাব্বির : না ভাই আপনিই বলে দেন।
আমি : Gastric lavage is given prior to surgery to :-
🔸 Reduce the size of the stomach.
🔸 Increase tonicity of stomach.
🔸 Decrease mucosal edema.
আর Surgery করার পরে vagotomy করে দেয়া হয় কেনো?
অর্নব : ভাই আমি এটা পারবো। Vagotomy করা হয় To prevent recurrent ulcer.
Vagus nerve gastric acid secretion কে Stimulate করে। তাই Vagotomy করে দিলে Gastric acid secretion কম হবে আর Ulcer হবে না।
আমি : শাবাস। ভালই বলেছিস।
সাব্বির : ভাই আপনার রুমে খাবার কিছু আছে নাকি? পড়া শুনতে শুনতে ক্ষুধা লেগে গেছে।
আমি : সারাদিন শুধু খাই খাই করিস। পেটুক একটা। তুই অনিক এর যোগ্য উত্তরসূরী।
অনিক : এর মধ্যে আবার আমাকে টানার কি দরকার। আমি না হয় খিচুরি রান্না হলে একটু বেশি খাই।
আমি : খাওয়া দাওয়া পরে হবে। আরও কিছু Important কথা বাকি আছে। শোন তোরা।
GOO এর কিছু Complication হয়। সেগুলো হলো :
A. Anatomical complication : Hypertrophy of the masculature of the stomach and later huge dilatation of stomach.
B. Metabolic complications :
▪Dehydration.
▪Hyponatraemia.
▪Hypokalaemia.
▪Hypocloraemia.
▪Metabolic alkalosis.
▪Paradoxycal aciduria.
🔘 Vomiting ➡ Dehydration
🔘 Vomiting ➡ loss of H+ and Cl- ➡ Hypocloraemic metabolic alkalosis ➡ Kidney excrete low Cl and more HCO3 ➡ Na is lost with HCO3 ➡ Hyponatraemia ➡ Increased aldosterone secretion ➡ Na+ reabsorbtion in exchange of H+ and K+ ➡ Paradoxical aciduria and hypokalaemia.
C. Others complications :
▪Weight loss.
▪Anemia.
আর একটা বিষয় GOO এর Patient Tetany এর Features নিয়ে আসতে পারে।
অর্নব : কেন ভাই?
আমি : যেহেতু এখানে Alkalosis হয় সেহেতু Free Ca++ protein এর সাথে Bind করে আর Serum free Ca++ level কমে যায়। সেজন্য Tetany হয়।
আজকের মত এটুকুই। এর বাইরে আশা করি পড়া লাগবে না Gastric outlet obstruction থেকে।
লিমন : ভাই অনেক অনেক ধন্যবাদ আপনাকে।
আমি : আর সাব্বির শোন আপাতত রুমে কোনও খাবার নেই। তোর চার্লি ভাইকে খিচুড়ি রান্নার জন্য Convince করতে পারিস কিনা দেখ।
(এদিকে চার্লির হাতের খিচুড়ির কথা শুনেই অনিকের জিহ্বায় জল চলে এসেছে।)
একটু পরেই সাব্বিরের সাথে অনিকও চলে গেলো চার্লি কে Convince করতে।
আর আমি আবারও গেম খেলায় ব্যস্ত হয়ে পরলাম।
Platform Academic/
Md. Rakibul Islam
RMC(5th year)
Session : 2015-16