মাত্র ৫ বছর বয়সে বাবা – মায়ের সাথে ঘুরতে গিয়ে কার এক্সিডেন্টের কারণে মারাত্মক হেড ইনজুরি হয় ছোট্ট সায়ামের। এতে তার শরীরের বামপাশ অচল হয়ে পড়ে, হারিয়ে ফেলে ডানচোখের দৃষ্টিশক্তি। পরবর্তীতে ৮ বছর বয়সে “District speech competition” এ সায়াম তার স্কুলকে রিপ্রেজেন্ট করে, নিজের মুখস্ত করা কবিতা আবৃত্তি করে।
ছোট্ট সায়ামের মতো প্রতিনিয়ত হেড ইনজুরির শিকার হচ্ছে অনেক মানুষ। কেউ কেউ জীবন যুদ্ধে জয়ী হচ্ছে, কেউবা জীবনের কাছে পরাজয় স্বীকার করে মৃত্যুকে বরণ করে নিচ্ছে।
প্রথমেই জেনে নেই Head injury কী ?
Head injury is a morbid state, resulting from gross or subtle structural changes in the scalp, skull and/or the contents of the skull, produced by mechanical forces.
Head এ layer by layer সাধারণত যেসব injury হয়ে থাকে –
• Scalp এ abrasion, bruise, laceration, incised wounds, burns etc.
• Subscalper space এ Subscalper haemorrhage.
• Pericranium এ Pericranial haemorrhage.
• Skull এ Fracture.
• Extradural space এ Extradural haemorrhages.
• Dura তে Laceration, incised wound.
• Subdural space এ Subdural haemorrhage.
• Pia – arachnoid’s space এ sub arachnoid’s haemorrhages.
• Brain এর
1. Surface এ Contusion, Laceration, incised wound etc.
2. Substance এ Contusion, laceration, incised wound এবং
3. Stem এ contusion, laceration and haemorrhage.
• Ventricles এ haemorrhage ও blood vessels এ laceration, Incisions.
Skull এ অনেক ধরনের fracture হয়ে থাকে। Skull এ যেসব fracture হয়ে থাকে –
- Fissured fracture: এটি হলো linear or thread like fracture যা bone এর full thickness কেই involve করে।
- Depressed fracture: এইক্ষেত্রে fractured bone, skull cavity তে ঢুকে যায়। এই fracture কে “Fracture ala signatura” ও বলা হয়। Hammer, Rifle butt এর আঘাতে depressed fracture হয়ে থাকে।
- Comminuted fracture: এই ধরনের fracture এ skull bone ভেঙ্গে টুকরো টুকরো হয়ে যায়। Vehicle accident, fall from a height on a hard surface comminuted fracture এর কারণ।
- Pond or Indented fracture: Infant skull এ pond or indented fracture হয়ে থাকে। Full calcified না হওয়ায় bone soft থাকে, যার কারণে force এ bone cracked না হয়ে depressed হয়। Forcep delivary তে এই ধরনের fracture হয়ে থাকে।
- Gutter fracture: Removal of part of thickness of the bone কে gutter fracture বলা হয়।
- Ring or foramen fracture: Base of the skull এ indirect force এর কারণে ring fracture হয়ে থাকে।
- Perforating fracture: Dragger, knife or axe এর আঘাতে perforating fracture হয়ে থাকে। যে weapon দিয়ে আঘাত করা হয় তা both tables of the skull এ প্রবেশ করে।
- Diastic or Sutural fracture: Blunt weapon এর আঘাতে suture separate হয়ে যায় যাকে diastic fracture বলে।
Head injury র ফলে intracranial haemorrhage হয়ে থাকে যা temporal area তে সবচেয়ে বেশি হয় কেননা bone এর thickness কম হওয়ায় easily fractured হয়। এছাড়াও main trunk এবং branches of middle meningeal vessels, grooves of inner table of the temporal bone এ run করে। Intracranial haemorrhage এর মধ্যে রয়েছে –
## Extra-Dural Haemorrhage:
Haemorrhage in the extradural space which lies between the skull and the dura.
Causes of Extradural haemorrhage: skull এ fracture এর কারণে middle meningeal vessels, diploic vessels, sagittal sinus, rupture হয়ে extradural haemorrhage হয়।
Extradural haemorrhage very old age এবং very young age এ খুব rare, কেননা very old age ও very young age এ dura mater firmly, skull এর under surface এ attach থাকে।
## Sub-dural haemorrhage: Heamorrhage in the sub dural space which lies between the dura and pia arachnoid.
Causes of sub-dural haemorrhage:
- Rupture of the bridging veins between dura and pia arachnoid.
- Rupture of the bridging veins between the brain and dura matter.
- Rupture of dural venous sinuses.
** Extradural haemorrhage এর চেয়ে subdural haemorrhage এ death rate অনেক high।
## Sub-Arachnoid haemorrhage: Haemorrhage in the sub-arachnoid space which lies between the pia-arachnoid and the surface of the brain.
Causes of sub-arachnoid haemorrhage:
- Rupture of the bridging veins between the brain and pia-arachnoid.
- Trauma to the neck with rupture of the vertebral artery.
## Intracerebral haemorrhage: This is found on the surface or in the substance of the brain.
Causes of intracerebral haemorrhage:
- Haemorrhage due to anoxia or arterial thrombosis or sinus thrombosis.
- Haemorrhage in the region of the basal ganglia by rupture of lenticulostraite artery.
- Angioma or malignant tumour of the brain
- Hypertensive cerebral vascular disease.
- Laceration of the brain
## Intraventricular haemorrhage: Intraventricular haemorrhage occur in all kinds of craniocerebral injuries.
Causes of intraventricular haemorrhage:
- Ventricular haemorrhage occurs due to the head striking a firm object.
- Rupture of an arteriovenous fistula.
## Pontine haemorrhage:
Pontine haemorrhage এ affected side এর pupil constricted হয় এবং পরবর্তীতে opposite side এর pupil ও constricted হয়ে যায়। Pontine haemorrhage এ heat regulating centre damage হওয়ায় body temperature markedly rise হয়।
Head injury র সাথে যে দুইটি term গুরুত্বপূর্ণ তা হলো coup injury এবং contrecoup injury।
Coup injury হলো injuries, that are found directly under the external head injury এবং
Contrecoup injury হলো injuries that are found diametrically opposite to the external head injury.
Coup injury skullএ direct force transmission এ হয়ে থাকে এবং usually depressed fracture হয়। Contrecoup injury moving head এ sudden force এর কারণে হয়ে থাকে।
Coup injury এবং contrecoup injury র মধ্যে contrecoup injury more dangerous কেননা contrecoup injury, skull injury র opposite এ থাকায় undiagnosed হতে পারে।
এবার দেখা যাক hurt এর Category র ভিত্তিতে head injury কে কি কি ভাগে ভাগ করা যায় –
- Nongrievous: Injuries to the scalp such abrasion, contusion, laceration, incised wound without loss of consciousness.
- Grievous: Fracture of the skull, any form of head injury with concussion.
- Fatal in the ordinary course of nature: Any head injury with prolong loss of consciousness requiring active medical attention, Intracranial haemorrhages.
- Necessarily fatal: Crush injury of the head, Injuries to the brain-stem, Multiple contusional injuries to the brain with or without intracranial haemorrhages.
** Concussion is a state of sudden and temporary loss of consciousness due to head injury comes on immediately after injury.
Sequelae of head injuries :
- Local injury only. No clinical effects.
- Local injury with minimal clinical effects such as headache, vomiting giddiness.
- Concussion and post concussion syndrome.
- Prolonged unconsciousness state, resulting in —
> Death > Death after partial recovery due to complications such as intracranial infections, hypostatic pneumonia, bed sores etc. >Full recovery after medical attention. > Recovery after medical attention but with disabilities such as paralysis, weakness,aphasia. - Recovery with long term effects such as epilepsy and neuro-psychiatric sequelae.
Reference: Dr.K.S.Narayan Reddy & Dr. O.P.Murty, The essential of forensic medicine and toxicology, 33 edition.
Platform Academia/Fabiha Tafannum
Chattagram Maa-o-Shishu Hospital Medical College
2017-18