How does Osteoporosis occur in Liver Cirrhosis?

Osteoporosis & Liver cirrhosis
Hepatic Osteodystrophy

আজ আমরা জানবো Liver cirrhosis পেশেন্টদের osteoporosis কেন develop করে সেই সম্পর্কে।

Mechanism: সাধারণত যে সকল Liver cirrhosis রোগীদের etiological factor primary sclerosing cholangitis অথবা primary biliary cholangitis তাদের ক্ষেত্রে osteoporosis হওয়ার সম্ভবনা অনেক বেশি।

আমাদের দেহে Osteoblast ও Osteoclast এর function এর মধ্যে একটা balance থাকে। কিন্তু, কোন কারণে যদি এই balance impaired হয় অর্থাৎ osteoblast এর function কমে যায় অথবা osteoclast এর function বেড়ে যায় তখন osteoporosis develop করে।

Factors of Osteoporosis:

1. Vitamin D & calcium deficiency: Liver vit D metabolism এ গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। Vit D3 কে hydroxylation এর মাধ্যমে 25, hydroxyD3 তে convert করে। Liver cirrhosis হলে এই function impaired হয় কিন্তু এটা vitamin D ও calcium deficiency তে মুখ্য ভূমিকা পালন করে না। Liver cirrhosis এ vitamin D ও calcium deficiency এর মূল কারণ হলো impaired intestinal absorption। Primary sclerosing cholangitis বা biliary cholangitis এর রোগীদের ক্ষেত্রে
   bile duct inflammation হয় এবং fibrosis এর জন্য intra-duodenal bile acid এর availability কমে যায় ফলে fat absorption impaired হয় এবং fat soluble vitamin যেমন vitamin D, vitamin K absorption হবে না। Vit D absorption কমে যাওয়ায় calcium absorption ও কমে যাবে। এছাড়াও Fat malabsorption এর জন্য calcium fatty acid এর সাথে bind করে যা calcium absorption কমে যাওয়ার আরো একটা কারণ।
2. RANKL & OPG: RANKL (Receptor activator of nuclear factor B) এর কাজ হলো osteoclast differentiate এবং activate করা। অপর দিকে OPG (Osteoprotegerin) এর কাজ হলো এটাকে inhibit করা,
   Liver cirrhosis
   ⬇️
   Inflammatory cytokines
   ⬇️
   Decrease OPG production
   ⬇️
   Decrease RANKL/ OPG ratio
   ⬇️
   Increase Osteoclast activity
3. IGF-1:
   Liver cirrhosis হলে, লিভার হতে IGF-1 (insulin like growth factor) synthesis কমে যায়, যা bone collagen ও osteoblast formation কে stimulate করে।
4. Hyperbilirubinemia: Liver cirrhosis হলে bilirubin এর excretion impaired হয় ফলে bilirubin এর পরিমাণ বেড়ে যায়, যা osteoblast এর differentiation এবং proliferation কে inhibit করে।
5. Vitamin K deficiency: Liver cirrhosis এর কারণে vitamin K deficiency হয়। এতে Bone matrix এর protein osteocalcin এবং osteonectin synthesis impaired হবে।
6. Corticosteroid: যদি Autoimmune etiology এর জন্য liver cirrhosis হয় সে সকল রোগীদের ক্ষেত্রে corticosteroid থেরাপিও osteoporosis তৈরিতে ভূমিকা রাখে।

Role: Osteoclast এর activity কে বাড়িয়ে দেয় এবং Ca absorption কমিয়ে দেয়।

এগুলো ছাড়াও Hypogonadism contributory factor হিসেবে কাজ করে।

Towhidul Islam Topu
Rajshahi Medical College
Session: 2016-17

Platform Academic/ Nirupuma