Some Discussion about Biologics and Disease-modifying Antirheumatic Drug(DMARD)

Some discussion about Biologics and Disease-modifying antirheumatic drug(DMARD)

Biologics এক ধরনের medication যারা হচ্ছে specific cell surface receptor, monoclonal antibody, fusion protein এবং এরা কাজ করে specific inflammatory cytokines এর বিরুদ্ধে।

এরা DMARD (Disease modifying antirheumatic drugs) এর চাইতে বেশি costly আর যদি DMARD ineffective হয়ে পড়ে তখন আমরা সাধারণত এই Biologics গুলো use করি।

বেশিরভাগ Biologics গুলো bone marrow suppression, opportunistic infection, hypersensitivity (infusion) reaction করে থাকে।

চলুন দেখা যাক Biologics গুলো কি কি আছে।

1. Anti TNF (Tumor necrosis factor) therapy: এদের মাঝে আছে Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab, Etanercept। এই গুলোর মাঝে Etanercept কাজ করে TNF receptor এর বিরুদ্ধে যাতে binding না হতে পারে। বাকিগুলা TNF factor গুলোকে neutralize করে দেয়।
2. Rituximab: এরা হচ্ছে Monoclonal antibody against CD-20, on B lymphocytes।
   এরাও Rheumatoid arthritis এ ব্যবহার হয়ে থাকে।
3. Belimumab: এরা সাধারণত SLE (Systemic lupus erythematosus) তে use করা হয় যখন HCQ (Hydroxychloroquine) আর Glucocorticoid ও inadequate হয়ে যায়। এরা হচ্ছে monoclonal antibody against BAFF (cytokine B cell activating factor TNF family) যার কারণে B cell তার function এবং survival রাখতে পারে না।
4. Abatacept: এরা হচ্ছে এক ধরণের fusion protein যারা T cell activation বন্ধ করে দেয়।
   এরাও Rheumatoid arthritis এ ব্যবহৃত হয়।
5. Tocilizumab: এরা হচ্ছে Monoclonal antibody against IL-6। এদেরকেও Rheumatoid arthritis এ ব্যবহার করা হয়।

মানে হচ্ছে আমরা DMARD দিলাম দুটো combination এ, কাজ করছে না তার জন্য Anti TNF therapy দিলাম, তাও ineffective হচ্ছে। তাহলে আমাদের কাছে অপশন থাকবে Riuximab, Tocilizumab, Abatacept, Jak inhibitor (Tofacitinib, Baricitinib)।

1. Anakinra and Canakinumab: এরা হচ্ছে Monoclonal antibody against IL-1। এদের commonly AOSD (Adult onset still disease), CAPS (Cryopyrin associated periodic syndrome) এ use করা হয়।
2. Secukinumab: এরা হচ্ছে monoclonal antibody against IL-17। এদের commonly psoriatic arthritis এ ব্যবহার করা হয়।
3. Ustekinumab: এরা IL-12 এবং IL-23 এর বিরুদ্ধে কাজ করে। এদেরও Psoriatic arthritis এ ব্যবহার করা হয়৷

DMARD নিয়ে দুটো কথা।

DMARD should be avoided during pregnancy:

a) MTX (Methotrexate)
b) Leflunomide
c) Cyclophosphamide
d) Gold and penicillamine

DMARD can be used during pregnancy:

a) Hydroxychloroquine
b) Sulphasalazine
c) Azathioprine
d) Ciclosporin

(Reference: Davidson’s Principles and Practice of Medicine)

MD. Mehedi Hasan
Session: 2015-16
Kyamch, Sirajgonj.

Platform academic/
Aong Sing Nu Marma