Carcinoid tumor and carcinoid syndrome এই দুইটি Term প্রায়ই আমাদের সামনে আসে। বিশেষ করে যখন আমরা GIT neoplasm এবং Lung neoplasm সম্পর্কে পড়তে যাই তখন এই দুইটা Term আমরা পেয়ে থাকি। সেই Carcinoid tumor and carcinoid syndrome নিয়েই আজকের আলোচনা।
আপনি আপনার চেম্বারে একটার পরে একটা রোগী দেখছেন। হঠাৎ একজন রোগী আসলো। তার বয়স ৫০ বছর। আপনি কী সমস্যা জিজ্ঞাসা করতেই তিনি বললেন যে তার অনেকদিন ধরে ডায়রিয়া, মাঝে মাঝে পেটে ব্যথা হয়। তিনি অনেকদিন ধরে এই সমস্যায় ভুগছেন। গ্রাম্য ডাক্তার থেকে শুরু করে অনেক বড় বড় ডাক্তারকে দেখিয়েছেন কিন্তু কোনো লাভ হয়নি।
আপনি রোগীর History নিয়ে জানতে পারলেন যে তার প্রায়ই মুখ লাল হয়ে যায়, মাঝে মাঝে শ্বাসকষ্ট হয়, আবার শরীরে চুলকানি ও হয়। সবকিছু শুনে আপনার সন্দেহ হলো এটা Carcinoid syndrome নয় তো! আপনি রোগীকে Serum and urinary Serotonin আর CT scan abdomen করতে দিলেন।
পরের দিন Test গুলোর Result এলে আপনি দেখলেন Serum and urinary Serotonin level raised আর CT scan এ Tumour detect হয়েছে। আপনার সন্দেহ সত্যি হলো। আপনি Symptomatic treatment দিয়ে তাকে একজন ভাল Oncologist এর কাছে Refer করে দিলেন।
এবার একটু অতীতে ফিরে যাওয়া যাক।
Susan Louise Anderson আমেরিকার একজন বিখ্যাত সাংবাদিক ছিলেন। তিনি অনেকদিন ধরে Diarrhoea, vomitting and abdominal pain এ ভুগছিলেন। অনেক পরীক্ষা-নিরীক্ষা করেও কোনও ডাক্তার তার রোগ ধরতে পারছিলেন না। ৮ বছর পরে ১৯৯৫ সালে তার Intestinal obstruction হয়। আর Surgery করার সময় তার Carcinoid tumor ধরা পড়ে। তিনি Carcinoid tumor নিয়ে ২২ বছর বেঁচে ছিলেন। এতদিন বেঁচে থাকার পেছনে কারণ হচ্ছে Carcinoid tumour is a slowly growing tumour।
Bollywood এর বিখ্যাত অভিনেতা Irfan Khan। আমরা কমবেশি সবাই তাকে চিনি। তিনিও Carcinoid tumor এ আক্রান্ত হয়ে কিছুদিন আগেই ২৯ এপ্রিল, ২০২০ তে মৃত্যুবরণ করেন।
তো এবার আসি Carcinoid tumour আসলে কী?
Carcinoid tumour হলো এক ধরনের Neoplasm যেটা Arise করে Neuroendrocrine cell থেকে। Carcinoid tumour অনেক ধরনের Chemical substances produce and secrete করে। তার মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ Hormone হলো Serotonin and Histamine। এই Exessive Serotonin and Histamine এর action এর কারণে শরীরে যেসব Clinical features দেখা দেয় সেগুলোকে একত্রে Carcinoid syndrome বলে।
Common sites of carcinoid tumor :
🔹 Vermiform appendix.(Most common site)
🔹 Small intestine.
🔹 Rectum.
🔹 Stomach.
🔹 Colon.
🔹 Lungs.
🔹 Pancreas.
Carcinoid syndrome এ Varieties of clinical features পাওয়া যেতে পারে।
Clinical features গুলো হলো :
🔸 Mostly asymptomatic.
🔸 Diarrhoea, abdominal pain.
🔸 Vomitting, intestinal obstruction.
🔸 Per rectal bleeding.
🔸 Flushing of face, Itching.
🔸 Bronchoconstriction.
🔸 In advanced disease : other features of malignancy.
🔸Sometimes features of heart failure.
Serotonin একটি Hormone আর এটা আমাদের শরীরে প্রধানত ৩টি কাজ করে।
- Increase intestinal secretion.
- Increase intestinal motility.
- Fibrogenesis.
Intestinal secretion and intestinal motility বেড়ে যাওয়ার করণেই Diarrhoea হয়। Serotonin Heart এর Tricuspid and pulmonary valve এ Fibrosis করে। ফলে Tricuspid insufficiency and pulmonary stenosis হয়ে Ultimately heart failure develop করে। Tricuspid insufficiency and pulmonary stenosis এই দুইটি Condition কে একসাথে বলা হয় TIPS।
Heart ছাড়াও Penile tissue তেও Fibrosis হতে পারে। এই Condition কে বলে Peyronie’s disease.
আমরা জানি যে Histamine একটি Vasodilator. সেজন্য Vasodilatation হয়ে Increased Blood flow এর কারণে Flushing (মুখ লাল হয়ে যাওয়া) এবং Warmth feel হয়। আবার এই Histamine এর কারণেই Bronchoconstriction and itching হয়।
রোগী Intestinal obstruction নিয়েও আসতে পারে। কারণ Tumour mass এর কারণে Intestinal tract এ Obstruction হতে পারে।
এবার বলি Carcinoid tumor confirm করার জন্য কী কী Investigations করতে হবে।
Investigations :
⚫ Serum and urinary Serotonin – Raised.
⚫CT scan.
বাকি রইলো Treatment plan।
Treatment plan কে দুই ভাগে ভাগ করতে পারি :
A. Symptomatic treatment :
🔸 Antihistamine : To prevent Histamine related symptoms.
🔸 Somatostatin analogue : To reduce the secretion of Serotonin and Histamine.
B. Tumor management :
🔹 Surgery.
🔹 Chemotherapy.
🔹 Interferon Alfa : It slows down tumor growth.
আশা করি এর পর থেকে Carcinoid tumor and Carcinoid syndrome নিয়ে কোন Confusion থাকবে না।
Platform Academic/
Md. Rakibul Islam
RMC(5th year)
Session : 2015-16