Chronic Kidney Disease
(পর্ব ১)
থার্ড ইয়ারের শেষদিকে একবার শুনেছিলাম রানু চাচীর Severe diarrhoea। এরপর অবস্থা খারাপ হতে থাকে এবং প্রায় একদিন প্রস্রাব বন্ধ থাকে। পরদিন প্রায় অজ্ঞান অবস্থায় তাঁকে হাসপাতালে নেয়া হয়। Emergency management এর পর ডাক্তার আরো কিছু Investigation করতে দিলে Type 2 Diabetes Mellitus ও diagnosed হয়। Discharge এর সময় ২টা উল্লেখযোগ্য ভুলের কথা বলে দেওয়া হয় যে Diarrhoea এর সময় Anti hypertensive drug খাওয়া এবং একদিন প্রস্রাব বন্ধ হওয়ার পরও হাসপাতালে দেরিতে নেওয়া।
Forensic Medicine আর Community Medicine এর ভিড়ে তখনও তেমন কিছু বুঝতে পারিনি। কিন্তু গত কয়েকমাস আগ থেকে শুনি রানু চাচী আবারো বেশ অসুস্থ আর আশেপাশের কয়েকজন নাকি Blood দিচ্ছে নিয়মিত Dialysis এর জন্য।
এরপর নিজে গিয়ে এবার দেখে আসলাম।
Medicine ওয়ার্ডের প্লেসমেন্ট শেষ হওয়ায় আর টুকটাক পড়াশোনায় বুঝতে পারলাম এটি Chronic Kidney Disease (Stage 4)।
এরপর বাসায় এসে CKD এর আদ্যোপান্ত আরো ভালোভাবে জানার চেষ্টা করলাম।
প্রথমে Definition দিয়ে শুরু করলাম
Chronic kidney disease refers to an irreversible deterioration in renal function that usually develops over a period of years.
Common causes গুলো কী কী :-
- Diabetes Mellitus type 1 or 2 (20 – 40%)
- Interstitial diseases (20 – 30%) which are caused by inflammation of interstitium mainly drug induced
- Glomerular diseases (10 – 20%) which are caused by inflammation of glomerulus e.g. Glomerulonephritis, pyelonephritis
- Hypertension (5 – 20%)
- Systemic Inflammatory Disease e.g. SLE, Vasculitis
- Congenital e.g. polycystic kidney disease, Alport’s syndrome
- Chronic urinary obstructions e.g. enlarged prostate, renal calculi, neoplasm
Pathophysiology :-
Nephrons are getting damaged by different causes like AKI, DM, HTN and other diseases
↓
Damaged nephrons unable to filter blood as before
↓
So healthy nephrons try to compensate for damaged ones by increasing the GFR
↓
By this time the number of damaged nephrons increases and this limits the blood flow to the kidney
↓
For this, kidney increases compensatory response by triggering RAAS to increase BP
↓
Thus the vicious cycle continues and shows complications and the major sign symptoms of CKD
Pathophysiology পড়ে মাথায় আসে কীভাবে Hypertension আর Diabetes Mellitus থেকে Chronic Kidney Disease হয়। একটু briefly জানার চেষ্টা করি।
In hypertension, the arteries that enter into kidney gets thickened
⬇
This narrow lumen causes less blood flow & thus less oxygenation to the kidney
⬇
It causes ishchemic injury to the nephron specially to the glomerulus
⬇
So mesangial cells regress back and forms immature mesangioblasts that secrets extracellular structural matrix
⬇
Excess extracellular matrix causes glomerulosclerosis i.e. hardening and scaring which diminishes the nephrons to filtrate blood and leads to Chronic Kidney Disease.
In Diabetes Mellitus, excess glucose in blood starts sticking to proteins by non enzymatic digestion
⬇
This particularly causes efferent arterioles get stiffed & narrower which is known as hyaline arteriosclerosis
⬇
This eventually leads to Chronic Kidney Disease and this time afferent arterioles do their compensation by increasing RAAS mechanism and then increase blood pressure
⬇
Hyperfiltration and again CKD
⬇
Slowly this cycle worsen the condition and cause diabetic nephropathy.
মোটামুটি Pathophysiology জানার পর মনে হলো আসলে CKD নিয়ে study করার জন্য মাত্র entry করলাম। আরও অনেক কিছু জানার বাকি।
(To be continued)
Reference :-
- Davidson’s Principle Practice of Medicine (23rd Edition)
- Robin’s and Cotran Pathologic Basis of Disease (9th Edition)
- www.wikipedia.com
Fariha Bintay Amin (Nodi)
Institutions of Applied Health Science, Chittagong
Session:- 2015 – 2016