খবরের কাগজ হাতে নিয়ে খুব মনোযোগ দিয়ে এক বিশেষ আর্টিকেল পড়তে ব্যস্ত শুভ্র। ঠিক তখন ট্রেতে করে চা বিস্কুট নিয়ে চিলেকোঠার ঘরটাতে ঢুকে পড়ে নিশি।
নিশিঃ এত মনোযোগ দিয়ে কী পড়ছিস দাদা?
শুভ্রঃ আর বলিস না! পত্রিকায় প্রতিদিন করোনা ভাইরাসের কারণে বিগত ২৪ ঘন্টার নতুন মৃত্যুর সংখ্যা ছাপে। এই রকম একটি আর্টিকেল পড়ছি। করোনা ভাইরাস আর কতোজনের প্রাণ নিবে স্বয়ং সৃষ্টিকর্তা জানেন।
নিশিঃ আচ্ছা দাদা, করোনা ভাইরাসের মতো মহামারী তো পূর্বে ও দেখা দিয়েছিল। যেমন- Polio virus। এই ভাইরাস ও তো অনেক ক্ষতিকর।
শুভ্রঃ হ্যাঁ। এরা ও অনেক ক্ষতিকর। এই ভাইরাস মানুষের প্রাণ না নিলে ও সারাজীবনের জন্য paralyze হয়ে যায় মানুষ।
নিশিঃ চা বিস্কুট খেতে খেতে আমাকে এই ভাইরাস সম্পর্কে আরো কিছু বল না। এদের পরিচয় পর্ব থেকে শুরু কর।
শুভ্রঃ ঠিক আছে। তাহলে শোন-
এদের কিছু Important properties আছে-
1.Poliovirus is single stranded & non enveloped virus.
2.This virus can infect only primates ( human & non human primates)
3.There are three serotypes of poliovirus based on antigenic types.
( type- 1, type- 2 & type- 3)
Most common is type – 1 but the presence of antibody against each of the serotypes is required to protect from disease.
নিশিঃ Primates কী? আর শুধু Primates কে কেন?
শুভ্রঃ সর্বোচ্চ শ্রেণীর স্তন্যপায়ী প্রাণীদের Primates বলে।কারণ Virus এ যে capsid protien থাকে তা bind করার জন্য যে receptor টি দরকার তা শুধু মাত্র primate এর cell membrane এ থাকে। সেকারণে Poliovirus এর host শুধু মাত্র Primates।
Poliovirus causes poliomyelitis. এখন এর pathogenesis শোন
এর route of transmission হলো fecal-oral। শরীরে প্রবেশের পর virus টি oropharynx এবং small intestine specially lymphoid tissue ( peyer patches, tonsil) এ replicate করা শুরু করে দেয়। তারপর
virus টি blood এর সাহায্যে RE অর্থাৎ reticuloendothelial system এ চলে যায় ( Primary viraemia) । এটি আবারো RE system এ replicate করে blood এ চলে আসে ( Secondary viraemia) এবং central nervous system এ প্রবেশ করে। এরপর এরা spinal cord এর anterior horn এ যে motor neurons অবস্থান করছে ঠিক ওইখান টাই replicate করে। যার কারণে muscle weakness আর muscle paralyze হয়ে যায়। ভাইরাস ব্রেনস্টেমকেও প্রভাবিত করে, যার ফলে “bulbar” poliomyelitis হয়, তবে সেরিব্রাল কর্টেক্সকে খুব কমই ক্ষতি করে।
সংক্রামিত ব্যক্তিদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা intestinal IgA এবং humoral IgG দ্বারা গঠিত। তাই infection কিন্তু lifelong specific immunity provide করে।
নিশিঃ Viraemia কী ? আর “ Bulbar” poliomyelitis কী?
শুভ্রঃ সহজ ভাষায় viraemia হল “ The presence of virus in the blood”।
Bulbar poliomyelitis is the paralysis of the muscle innervated by cranial nerves. There may be involvement of circulatory and respiratory centers.
নিশিঃ Clinical manifestation গুলো কী?
শুভ্রঃ Clinical menifestation:
🔶 Inapparent, asymptomatic infections: This infection is quite common. It occur in approximately 90%- 95% cases.The incubation period is 10 to 14 days.
🔶 Abortive poliomyelitis: The most common clinical form is abortive poliomyelitis,
which is a mild, febrile illness characterized by headache, sore throat, nausea, and vomiting.
🔶 Non-paralytic poliomyelitis: It manifests as aseptic meningitis with fever, headache, and a stiff neck.
🔶 Paralytic poliomyelitis: It is least common form (<1%) among all the stages.
🔸It is characterized by descending asymmetric acute flaccid paralysis.
🔸 Proximal muscles are affected earlier than the distal muscles; Paralysis starts at hip proceed toward extremities; which leads to the characterstics tripod sign.
নিশিঃ আবার এই Tripod sign টা কী?
শুভ্রঃ In tripod sign, child sits with flexed hip, both arms are extended towards the back for support
এখন তোকে post poliomyelitis syndrome নিয়ে বলি-
এই syndrome টি Poliomyelitis হওয়ার অনেক বছর প্রায় ২০ থেকে ৪০ বছর পর দেখা দেয়। এক্ষেত্রে Affected muscle এর আরো অবনতি ঘটে। এতো বছর পর হঠাৎ অবস্থার অবনতির কারণ কিন্তু এখন ও অজানা।
নিশিঃ বুঝলাম। Polio virus এ infected হওয়ার chances কাদের বেশি?
শুভ্রঃ Risk factor– Paralytic disease is more common among:
🔸Older children & adults.
🔸Pregnant Women.
🔸Following heavy muscle exercise.
🔸Person undergoing trauma at the time of CNS symptoms.
🔸Person undergoes Tonsillectomy.
🔸Person taking I/M injections.
নিশিঃ Laboratory তে virus টি diagnosis কেমনে করে?
শুভ্রঃ At first-
🔶Isolation of virus:
Speciemen collection: Virus can be isolated from throat , stool, CSF in cell culture.
🔶Antibody detection:
A rise in antibody titre in paired sera collected 1- 2 weeks interval is suggestive of poliomyelitis.
নিশিঃ Polio virus থেকে বাঁচার জন্য তো vaccine আছে। তাই না দাদা?
শুভ্রঃ হ্যাঁ। Polio virus এর vaccine এখন খুব সহজলভ্য। জন্মের ৬ সপ্তাহ পর থেকেই বাচ্চাদের vaccine দেয়া শুরু করা হয়।
২ ধরণের vaccine আছে।
🔹Killed vaccine / Salk vaccine/ Inactivated vaccine, IPV
🔹Live, attenuated vaccine / Sabin vaccine/ Oral vaccine, OPV.
১৯৯৫ সালে আমেরিকায় IPV vaccine এর প্রাদুর্ভাবে Paralytic poliomyelitis হয়েছিল এবং এতে প্রায় ১০০ জনের অধিক মানুষ মারা গিয়েছিল। এর কারণ ছিল improper inactivation of IPV। পরবর্তীতে Vaccine modify করা হয় এবং তা এখন whole world এ safely use করা হচ্ছে।
নিশিঃ ২ ধরণের vaccine? এদের মধ্যে পার্থক্য কী তাহলে?
শুভ্রঃ হ্যাঁ। তাদের কিছু নিজস্ব properties আছে। সুবিধা অসুবিধা আছে।
🔷 Advantages of OPV vaccine:
- Provide lifelong immunity. There is no need for repeated booster dose.
- Provide herd immunity:
Attenuated virus is shed in feces for several weeks & spread in the community by feco-oral route. By this way it will immunize or reimmunize close contacts, promoting mass immunization. - Providing local immunity:
OPV induces mucosal IgA. Hence provide local or mucosal immunity. - Give both cellular and humoral immunity.
- Cheap and easy to administer (given by oral route).
🔷 Disadvantages of OPV vaccine: - OPV is otherwise safe but it cannot be given to immune- compromised and pregnant lady.
- Unstable and require cold chain.
- Efficacy of OPV is decreased by
🔹Co-infection with other enterovirus may impair immunization.
🔹Diarrhoea: OPV gets washed away with diarrhoeal stool. If OPV is given during diarrhoea
it will be of no use. After recovery from diarrhoea another repeated dose should be given. - It can causes vaccine associated paralytic poliomyelitis.
এবার শোন IPV এর সুবিধা অসুবিধা।
🔷 Advantages of IPV vaccine: - It can be given to immune-compromised person & in pregnancy.
- It does not causes vaccine associated paralytic poliomyelitis.
- Stable, do not need any refrigeration.
🔷 Disadvantages of IPV vaccine: - It does not provide herd immunity. Being inactivated vaccine it can not transmitted by feco-oral route.
- It does not provide local gut immunity. It cannot interrupt transmission.
- It only gives humoral immunity.
- It is costly and administration not easy (injectable).
- It is not useful during epidemic; as there is no community protection.
নিশিঃ যারা এই অভিশপ্ত ভাইরাস দ্বারা আক্রান্ত তাদের Treatment কী হবে?
শুভ্রঃ Treatment is limited to symptomatic relief and respiratory support, if needed. Physiotherapy for the affected muscles is important.
নিশিঃ Polio virus এর vaccine আবিষ্কৃত হওয়ায় অনেক মানুষ এই অভিশপ্ত ভাইরাসের ছোবল থেকে রক্ষা পেয়েছে। এখন করোনা ভাইরাস থেকে এই পৃথিবী মুক্তির অপেক্ষায় আছে।
শুভ্রঃ খুব শীঘ্রই মুক্তি পাবে। ইনশাল্লাহ।
দেখ, তোর সাথে কথা বলতে বলতে আমার চা টা ঠান্ডা হয়ে গেল। যা , আরেকটা বানিয়ে নিয়ে আয়।
নিশিঃ আচ্ছা ! আচ্ছা! যাচ্ছি।
Reference:
Lange Review Of Medical Microbiology and Immunology, 14th edition.
Essential of Medical Microbiology, 2nd edition.
Saima Akther
Medical College For Women & Hospital
Session: (2016-17)