Fluid series- 07: Diarrhoea, vomiting And the story of a hypokalemic patient

এই লকডাউনে কয়দিন আর ঘরে বসে থাকা যায়! উপয়ান্তর না দেখে রাকিব লুকিয়ে পিজ্জা খেতে বের হলো। আরাম করে পিজ্জা খেয়ে বাসায় এসে একটা ঘুম দিলো।

ঘুমের মাঝখানে হঠাৎ পেটে ব্যথা শুরু হলো। এরপর শুরু হলো Vomiting আর Diarrhoea। এই corona- এর মধ্যে কোথায় যাবে রাকিব!

তবুও জামিলকে ফোন দিয়ে কাছের একটি হাসপাতালে গেলো রাকিব। সাথে সাথে Dehydration assess করে একটা Electrolyte এবং ABG (Arterial Blood Gas) test করা হলো।

জামিল ইন্টার্নকে নির্দেশ দিলো Cholera saline চালু করো, আর ফোনে আমাকে ABG (Arterial Blood Gas) test এর রিপোর্টটা জানাও।

কিছুক্ষণ পর ইন্টার্ন ডাক্তার জামিলকে ফোন দিয়ে জানালো, ভাইয়া blood- এ HCO₃^– মাত্র 20 mmol/ L, কি করবো? 

জামিল উত্তর দিলো, Cholera saline চলতে থাকুক।

আসলে যখন Diarrhoea এবং vomiting একসাথে থাকে, তখন নিচের সূত্রটি অনুসরণ করার চেষ্টা করুন।

প্রথমে একটি Cholera saline চালু করুন। 

এরপর ABG (Arterial Blood Gas) test report- এ HCO₃^– দেখুন,

• If HCO₃^– < 24 mmol/L : Continue Cholera Saline।l
• If HCO₃^– > 24 mmol/L : Switch to Normal Saline।

Composition of different fluids:

ইদানীং  এমনিতেই ভাপসা গরম, তার উপর অত্যাধুনিক PPE (Personal Protective Equipment) পড়ে জামিলের অবস্থা যায় যায়।

Ward- এ কিছু রোগী ভর্তি আছে। এর মধ্যে জমিরউদ্দিন চাচার শরীর অনেক দুর্বল। Serum electrolyte করে দেখা গেলো চাচার Hypokalemia (মাত্র 2 mmol/L)।

জামিল I/V Correction করার সিদ্ধান্ত নিলো। তবে, Potassium Direct I/V দেওয়া যায় না দুইটা কারণে।

1. Severe local irritation of vein
2. High risk of cardiac arrhythmia.

এইসব সমস্যার কথা মাথায় রেখে জামিল 1 L Normal Saline- এর সাথে Potassium mixed করে আস্তে আস্তে দেওয়া শুরু করলো। 

ঠিক সেইসময় Subtle Elish- গ্রুপের বিখ্যাত ছাকিপ খান চলে আসলো।

এসে জিজ্ঞাসা করলো, Potassium Normal Saline- এর সাথে কেন মিশালেন ভাইয়া? 5% DA অথবা 5% DNS এর সাথে মিশালে কি সমস্যা! রোগীর শরীর তো দুর্বল, আমি কিছুটা Glucose, Saline- এর সাথে দিতে চাই।

জামিল তখন উত্তর দিলো, 5% DA/ 5% DNS দিলে আমাদের blood- এ কিছুটা glucose পাবে। সেই glucose Pancreas- এর beta cell থেকে Insulin নিঃসৃত করবে।এইবার এই insulin blood থেকে glucose কে cell- এর মধ্যে ঢুকিয়ে দেবে। 

তবে দুঃখের ব্যাপার হচ্ছে, insulin শুধু glucose না, Potassium কেও cell- এর মধ্যে ঢুকিয়ে দেবে। এর ফলে, Hypokalemia Correction করা যাবে না।

সুতরাং, Potassium Dilute করতে হলে সেটা কোন Glucose Containing Saline এর সাথে মিশাতে পারবেন না। যেই Saline এ glucose নাই, তার সাথে মিশান। যেমন- Normal Saline।

Dr. Sumon

IBN SINA MEDICAL COLLEGE

2009-2010

প্ল্যাটফর্ম  একাডেমিক / ফারিহা হক ঐশী।