পিসীমার পায়ের কাছে বসে যে অপু আর দুর্গা এসব রোগ বালাই নিয়ে কথা বলছে, তা পিসীমা চেয়ে চেয়ে দেখছেন আর দীর্ঘশ্বাস ফেলছেন! হঠাৎ করেই বলে উঠলেন-
” জীবনেরে কে রাখিতে পারে?
আকাশের প্রতি তারা ডাকিছে তাহারে।
তার নিমন্ত্রণ লোকে লোকে
নব নব পূর্বাচলে আলোকে। “
এটা শুনেই দুর্গা আশ্বাস দিয়ে বলল, ” তুমি একদম চিন্তা করো না পিসীমা, তুমি দ্রুত সুস্থ হয়ে উঠবে, আমরা তো তোমার ওই রোগবালাই নিয়েই আলোচনা করছি!” এদিকে অপু সেই হলুদ বইটা খুলে কি যেন একটা ভাবছে!
সে বাকি কারও কথায় ভ্রুক্ষেপ না করেই চট করে প্রশ্ন করে বসলো, ” আচ্ছা দিদি তুই বলেছিলি blast cell এর count 5% এর কম হলে normal, আবার 20% এর বেশি হলে Acute myeloblastic leukaemia, তাহলে এই দুইটির মাঝামাঝি, মানে count যদি (5-20)% তাহলে সেটাকে আমরা কি বলবো?
দুর্গা: বাহ, চমৎকার একটি প্রশ্ন করেছিস! তখন সেটাকে আমরা ‘Myelodysplastic syndrome’ বলবো। এটা হলো heterogeneous group of leukaemia- related conditions যেখানে anemia, neutropenia এবং thrombocytopenia এর combination দেখতে পাওয়া যায়, পাশাপাশি normocellular কিংবা hypercellular bone marrow থাকে।
অপু: তাহলে কারও যদি এই ‘Myelodysplastic syndrome’ হয়ে থাকে সেক্ষেত্রে কি কি লক্ষণ দেখা যাবে?
দুর্গা: হুম, যেসকল লক্ষণ থাকবে, বলছি শোন-
▪এটা সাধারণত বয়স্ক মানুষ, অর্থাৎ যাদের ৫০ এর ওপর বয়স তাদের হয় এবং chronic duration এ হয়ে থাকে।
▪Anemia টা common থাকবে এবং recurrent infection হবে।
▪Haemorrhagic manifestations থাকার পাশাপাশি pancytopenia ও থাকতে পারে।
অপু: আচ্ছা বুঝলাম। এখন এটা যদি হয়, তাহলে তা নির্ণয়ে কি কি পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে থাকি আমরা?
দুর্গা: হ্যাঁ, আমরা প্রথমত রক্ত পরীক্ষা করে থাকি, এটা তো জানিসই! তখন blood picture দেখে কিছু জিনিস বুঝতে পারি, তা হলো:
🔹 RBC: Anemia (normocytic বা macrocytic). RBC dimorphic হতে পারে অর্থাৎ hypochromic এবং normochromic উভয় cell ই present থাকবে। এছাড়া ring sideroblast, basophilic stippling এবং nucleated RBC ও present থাকতে পারে।
🔹 WBC: Neutropenia. Hypogranular granulocytes এবং Pelger- Huet nuclear configuration commonly present থাকবে।
🔹 Platelet: Thrombocytopenia.
এছাড়া normocellular কিংবা hypercellular bone marrow পাওয়া যায়। Marrow stains গুলোর মাত্রা সাধারণত বৃদ্ধি পায় এবং কিছু ক্ষেত্রে ring sideroblast present থাকে।
তবে অপু, আরেকটা ব্যাপার তোকে জানাই, যেটা প্রয়োজন। এই bone marrow finding টা আছে, এর ওপর ভিত্তি করে এই myelodysplastic syndrome কে আবার পাঁচটি ভাগে ভাগ করা হয়। সেগুলো হলো:
🔸 Refractory anemia যেখানে blasts count 5% এর কম থাকে।
🔸 Refractory anemia with ring sideroblast যেখানে blasts count 5% এর কম এবং ring sideroblast count 15% এর বেশি থাকে।
🔸 Refractory anemia with excess of blasts যেখানে blasts count (5-20)% থাকে।
🔸 Refractory anemia with excess of blasts in transformation যেখানে blasts count (20-30)% থাকে।
🔸 Chronic myelomonocytic leukaemia যেখানে peripheral blood monocyte এর মাত্রা 1X 10^9 /L এর বেশি থাকে।
অপুকে সুন্দর গুছিয়ে বলতে পেরে দুর্গার খুব ভাল লাগছিল, তখন সে আগ্রহী হয়ে বলল “আচ্ছা অপু, তোকে আরও একটা অবাক করা জিনিস বলি? শোন, leukaemia না থাকলেও blood picture এ blast cells পাওয়া যায় যেটাকে ‘Leukaemoid reaction’ বলে!
অপু: কি অদ্ভুত ব্যাপার! আচ্ছা দিদি, এরকম হবার পেছনে কি কি কারণ থাকতে পারে?
দুর্গা: কারণ তো অবশ্যই আছে অনেকগুলো। তবে এই কারণের ওপর ভিত্তি করে leukaemoid reaction কে আবার দুইভাগে ভাগ করা যায়, সেগুলো বুঝিয়ে বলি তোকে,
🔵 Myeloid leukaemoid reaction যেখানে blood picture এ পাওয়া finding গুলো myeloid leukaemia এর মত। এর পেছনে কারণগুলো হলো:
▪Infection এর মধ্যে রয়েছে pneumonia, meningitis, septicaemia, miliary tuberculosis.
▪Secondary to non-haematological malignancy.
▪Acute haemolysis.
🔵 Lymphatic leukaemoid reaction যেখানে blood picture এ পাওয়া finding গুলো lymphoblastic leukaemia এর মত।
এর পেছনে কারণগুলো হলো:
▪Infectious mononucleosis
▪Cytomegalovirus infection
▪Pertussis
▪Measles
▪Chicken pox
▪Carcinoma
▪Miliary tuberculosis.
(শেষ)
Reference:
🔹 Saxena R. et al: de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition, Wiley, 2014.
🔹Hoffbrand A.V. et al: Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition, Wiley, 2016.
🔹Nayak R. et al: Exam Preparatory Manual for Undergraduates- Pathology, 3rd edition, Jaypee, 2019.
🔹Ralston S.H. et al: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd edition, Elsevier, 2018.
Written by-
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)