Antepartum Hemorrhage
Antepartum period বলতে আমরা বুঝি child birth এর আগের সময়টা। তাহলে child birth এর আগে যদি genital tract এ bleeding হয় সেটাকে আমরা বলব Antepartum hemorrhage।
এবার আসি definition এ। ৩ টা ভাগে definition পড়লে আমাদের বুঝতে সুবিধা হবে। সেভাবেই লিখছি:
-Bleeding from or into the genital tract
-after 28th week of pregnancy
-but before birth of the baby.
এই before birth of the baby কথাটা বলতে আমরা বোঝাচ্ছি 1st & 2nd stage of labour পর্যন্ত সময়টাকে।
Antepartum hemorrhage এর cause খুঁজলে আমরা তিনটা কারণ পাই:
- Placental bleeding (70%)
- Unexplained or Indeterminate (excluding placental bleeding and local lesion) (25%)
- Extraplacental cause (5%)
তাহলে সবচেয়ে common কারণ পাচ্ছি Placental bleeding। দুইটা কারণে হয়:
- Placenta praevia (35%)
- Abraptio placenta (35%)
আজকে আমরা আলোচনা করব Placenta praevia কেন হচ্ছে তা নিয়ে।
আমরা জানি Placenta এর implantation হয় upper segment of uterus এ।
যখন placenta praevia হয় তখন সেটা upper segment থেকে নেমে lower segment এ এসে implanted হয় আর সেই সাথে সে internal os কে কখনো আংশিকভাবে কখনো পুরোপুরিভাবে ঢেকে দেয়। এর উপর depend করে আমরা placenta praevia কে কয়েকটি ভাগে ভাগ করতে পারি। প্রথমে definition পড়ে নিচ্ছি।
Definition: When a placenta is implanted partially or completely over the lower uterine segment (over and adjacent to the internal os) is called placenta praevia.
এর types আলোচনা করলে আমরা পাই:
1.Type I (low lying):
এই ক্ষেত্রে placenta এর major part সংযুক্ত থাকে upper segment এর সাথে, শুধুমাত্র lower margin এসে বসে থাকে lower segment এ। এখানে placenta কখনোই internal os কে ঢেকে দেয় না।
2.Type II (marginal):
এই ক্ষেত্রে placenta নিচে নেমে internal os এর margin পর্যন্ত চলে আসে, কিন্তু os কে ঢেকে দিতে পারে না। এটাকে আবার position এর উপর depend করে দুইটা ভাগে ভাগ করা হয়েছে:
a) Anterior
b) Posterior
- Type III (Incomplete or partial central):
এইক্ষেত্রে placenta covers the internal os partially [যদি internal os পুরোপুরি dialated থাকে তবে, যদি closed থাকে তাহলে কিন্তু cover করে ফেলতে পারে ] - Type IV (Central or complete):
এইক্ষেত্রে internal os যদি dialated ও থাকে তবুও placenta এসে os কে সম্পূর্ণ ঢেকে দেয়।
Clinically আমরা এদের mild degree and major degree তে ভাগ করতে পারি। যেখানে
Mild degree: Type I & Type II anterior
Major degree: Type II posterior, Type III & Type IV.
আবার,
When placenta covers the internal os we call it True placenta praevia,
When placenta lies within 2 cm of internal os but does not cover it we call it Low lying placenta.
এখন স্বাভাবিকভাবেই প্রশ্ন আসে এমনটা কেন হয়?
আসল কারণ জানা না গেলেও চারটি থিওরি রয়েছে:
- Dropping down theory:
যদি upper uterine segment এ poor decidual reaction থাকে, তাহলে upper segment এ implantation হওয়াটা কষ্টকর। Fertilized ovum টা তখন টুপ করে নিচে পড়ে গিয়ে lower segment এ এসে implanted হয়।
এই থিওরি আমাদের Type 4 placenta praevia এর কারণকে ব্যাখ্যা করছে। - Decidua capsularis এ persistent chorionic activity এর জন্য যখন placenta এসে lower segment এর decidua vera এর contact এ আসে তখনও placenta praevia হতে পারে।
- Defective decidua: যখন placenta পর্যাপ্ত nutrition পায় না তখন সে chorionic villi কে ছড়িয়ে দিয়ে আশেপাশ থেকে nutrition জোগাড় করতে চায়। আর তখনি বাঁধে বিপত্তি। Placenta membranous হয়ে গিয়ে জায়গা করে নেয় lower segment এ। আর তখন যদি সে decidua অথবা myometrium কে invade করে ফেলে তখন আমরা পাব Morbid adhesion of placenta ( placenta accreta, placenta increta & placenta percreta)
- Big surface of placenta
এটা আমরা multiple pregnancy তে পেতে পারি।
Bleeding কেন হচ্ছে?
কারণ, placenta আস্তে আস্তে বড় হচ্ছে এইদিকে lower uterine segment টা dialated হচ্ছে। Placenta gets separated due to shearing effect।
তখন uteroplacental vessels গুলো open up হয়ে যায় আর তার কারণেই bleeding হচ্ছে।
বলে রাখা ভালো এটা physiological phenomenon।
এখানে যে bleeding হচ্ছে সেটা কিন্তু maternal blood, যদি কোন trauma এর কারণে হয় আর villi ছিঁড়ে যায় তখন fetal blood পাওয়া যেতে পারে। এই trauma হতে পারে vaginal examination এর জন্য, হতে পারে coital act এর জন্য ইত্যাদি কারণে।
Physiologically যখন placenta separate হয় তখন এই bleeding spontaneously control হতে পারে। কিভাবে?
- Thrombosis of open sinuses
- Mechanical pressure by presenting part
- Placental Infarction
Faria Mehrin
Session: 2014-2015
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College
Platform Academia/ Nahin Akter Riya