কাদম্বিনীর Dysmenorrhea কথন (পর্ব-১)

ডাক্তার কাদম্বিনী বিয়ের পরে গেল পিসি মা এর বাড়ি বেড়াতে। পিসি মা তো মহাখুশি। কাদম্বিনীর অনেক আদরের পিসি মার মেয়ে নীরু। বাড়িতে ঢুকেই কাদম্বিনী পিসি মা কে নীরুর কথা জিজ্ঞেস করলো।

কাদম্বিনী: পিসিমা নীরু কোথায়? স্কুলে নাকি?
পিসিমা: নারেহ, ও তো একটু অসুস্থ। আজ স্কুলে যায়নি।
কাদম্বিনী: কি হয়েছে ওর পিসিমা?
দুইজনেই দ্রুত নীরুর রুমে গিয়ে দেখলো নীরু ব্যথায় কাতরাচ্ছে।
কাদম্বিনী: কি হয়েছে তোর?
নীরু: দিদি মাসিকের শুরুর দিন গুলোতে এমন ব্যথা হয়। আর স্কুলেও যেতে পারিনা। শহুরে ডাক্তার দেখিয়েছিলাম কিন্তু পরে ভাবলাম ঠিক হয়ে যাবে তাই ওষুধ গুলো ঠিক ভাবে খাওয়া হয়নি দিদি!
কাদম্বিনী: কই দেখি?
পিসিমা কাদম্বিনী কে ডাক্তার এর সব কাগজ পত্র বের করে দিলো।
পড়ার পরে কাদম্বিনী,
কাদম্বিনী: নীরু তোর তো “Dysmenorrhea” হয়েছে! আর এটাকে এভাবে অবহেলা করছিস?
নীরু: সেটা কি দিদি?
কাদম্বিনী: আমি বোঝাচ্ছি! মাসিক তো একটি স্বাভাবিক জিনিস কিন্তু এর সাথে ব্যথা অবশ্যই স্বাভাবিক না। মাসিকের সময় এমন ব্যথা যেটা তোর দৈনন্দিন কাজে ব্যাঘাত ঘটাবে।
নীরু: হ্যা বোঝাও দিদি।
কাদম্বিনী: ডাক্তারী ভাষায় এর সংজ্ঞা হচ্ছে:

🔖Defination Of Dysmenorrhea:
“Dysmenorrhea literally means painful menstruation, so as to incapacitate day-to-day activities.”

সাধারণত আমরা দুই ধরনের Dysmenorrhea দেখতে পাই! যেটাকে অনেকেই অবহেলা করা বা স্বাভাবিক ভেবে ভুল করে নেয়।

🔖Types Of Dysmenorrhea:

⭕ Primary 
⭕ Secondary 

নীরু: Primary তে কি হয় দিদি?
কাদম্বিনী: হ্যা হ্যা বলছি রে। Primary ব্যথা টা
এমন যেখানে কোন অসুখ ছাড়াই ব্যাথা হয়।
কোন কারণ খুজে পাওয়া জায়নি। ডাক্তারী
ভাষায় যদি বলি:

🔖 Primary Dysmenorrhea
(Spasmodic):
The primary dysmenorrhea is one
where there is no identifiable pelvic
pathology.

প্রাইমারি dysmenorrhea সাধারণত
১৫-২০% মানুষের দেখা যায়। ওরাল
কন্ট্রাসেপটিভ আর নন স্টেরয়েডাল ওষুধ খেলে
কমে যায়।

নীরু:দিদি তাহলে Primary তে ব্যথা কেন হয়?
কি কি কারণে ব্যথা হয় বলনা?
কাদম্বিনী: অনেক গুলো কারণেই হতে পারে ৷
বলছি,
টেনশন, হরমোনের সমস্যা এইসব কিছু
কারণেই ব্যথা হতে পারে। ডাক্তারি ভাষায় যদি
বলি:

🔖 Causes of pain:

⭕ Phychosomatic factor: of tension and   
      anxiety during adolescence, lower   
      the pain threshold.

⭕ Abnormal anatomical and functional    
     aspect of myometrium: uterine   
     myometrial hyperactivity has been     
     observed in cases with primary  
     dysmenorrhea.

⭕ Imbalance in the autonomic nervous 
     control of urine muscle: 
     There is overactivity of the nerves 
                            ⬇⬇
     Hyperactivity of the circular fibres of  
     the isthmus and internal os.

⭕ Role of prostaglandin: due to    
     increase production of the    
     prostaglandins or increased     
     sensitivity of the myometrium 
     contraction with or without    
     dysrhythmia.

⭕ Role of vasopressin: role of   
    vasopressin: Vasopressin release is  
    increased in woman with primary
    dysmenorrhea. Vasopressin  
    increases prostaglandin   
    synthesis and myometrial activity.
                         ⬇⬇
    Causes uterine hyperactivity and  
    dysrhythmic contraction.
                         ⬇⬇ 
    Ischemia and hypoxia. 
                         ⬇⬇
                        Pain

⭕ Endothelins: endothelin PGF2  
    alpha aggravate uterine dysperistalsis  
    and hyperactivity.

⭕ Platelet activating factor (PAF):  
     leukotriens and PAFs are  . 
     vasoconstrictor and stimulate 
     myometrial contraction.

কাদম্বিনী: কিছু ঢুকলো মাথায় নীরু?
নীরু: না গো, দিদি।
কাদম্বিনী: সহজ ভাষায় বোঝাতে গেলে,
এটা ঠিক মাসিক শুরু হওয়ার আগে আরম্ভ হয়। যখন ডিম নিষিক্ত না হয়, জরায়ু এর ভিতরকার আবরণ (এন্ডোমিট্রিয়াম) খসানোর প্রক্রিয়া শুরু করে। এই প্রক্রিয়ার সময়, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলি (জরায়ুর দ্বারা উৎপন্ন হরমোন) জরায়ুর ভিতরের আবরণে জমা হতে শুরু করে। এই হরমোনগুলি জরায়ুগত দেয়ালের সংকোচন ঘটায় এটা খসানোর জন্য। এই সংকোচনগুলি তীব্রতর হয় এবং শ্রোণী এলাকায় খিঁচুনির মত অনুভূত হয়। যখন এন্ডোমিট্রিয়াম খসাতে শুরু করে, রক্তবাহী নালীগুলি সঙ্কুচিত হয় এবং ফলস্বরূপ, অক্সিজেন সরবরাহ কমে যায়। এটা আবার মস্তিষ্কে সিগন্যাল পাঠায় এবং ব্যথার রিসেপ্টরগুলিকে উত্তেজিত করে। যার ফলে, মাসিক-সংক্রান্ত চক্রের প্রথম দিনে ব্যথাটা আরও খারাপ হয়। যতদিন যায়, এন্ডোমিট্রিয়াম-এর পুরুত্ব কমে যায় যা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলির মাত্রায়ও একটা পতন ঘটায়। সেজন্য, যত চক্র এগোয়, ব্যথা উপশম হয়। স্ফীতি বা পেট ফাঁপার কারণেও ব্যথা হতে পারে যা মাসিকের একটা অত্যন্ত পরিচিত উপসর্গ। অন্য আর কোনও অন্তর্নিহিত অসুখ নেই যা প্রাথমিক মাসিকের ব্যথার সৃষ্টি করতে পারে। বুঝেছিস?

নীরু: হ্যা দিদি এইবার বুঝেছি। তবে দিদি এটা কাদের বেশি হয় বলতো? আমাদের স্কুলের অনেকেই মাসিক হলে স্কুলে আসে না জানো এই ব্যথার কারণে।
কাদম্বিনী: বিশেষ করে বয়ঃসন্ধিকালে। কিংবা ধর মা-বোনের থাকলে মেয়ের এই সমস্যা হতে পারে।
নীরু: কিভাবে বুঝব যে টা এইটাই ওই ব্যথা?
কাদম্বিনী: মাসিকের কিছু আগে শুরু হবে ব্যথা। এরপর কয়েকঘন্টা থাকতে পারে। অনেকে ২৪-৪৮ ঘন্টাও ব্যথা থাকতে পারে।
নীরু: দিদি তলপেট ছাড়া আর কি কোথাও ব্যথা হতে পারে?
কাদম্বিনী: হ্যা অবশ্যই পারে। উরুতে ব্যথা হতে পারে যা পরবর্তীতে পা পর্যন্ত ছড়াতে পারে।
নীরু: কি কি উপসর্গ থাকে দিদি ব্যথা ছাড়া?
কাদম্বিনী: বমি বমি ভাব, বমির অভিজ্ঞতাও হতে পারে আর সাধারনতঃ বমি করার পরে ব্যথা কিছুটা উপশম হয়। অবসাদ লাগতে পারে, বিরক্তিভাব হতে পারে, কিংবা মাথা ঘোরা। ডাক্তারি ভাষায় বললে,

🔖Clinical features of primary
dysmenorrhea:
♦ Nausea
♦ Vomiting
♦ Fatigue
♦ Diarrhoea
♦ Headache
♦ Tachycardia

নীরু: ডাক্তাররা কিভাবে পরীক্ষা করে দিদি? আমাকে একটা মেশিন দিয়ে এরপর কম্পিউটার দেখছিল পেটের ভিতরে কি আছে।
কাদম্বিনী: হ্যা ওটাকে Ultrasound বলে। এটা দিয়েই Dysmenorrhea Diagnosis করা হয়।

🔖Diagnosis of primary dysmenorrhea :

To determination of pelvic abnormalities
ultrasound is used.

নীরু: দিদি এই রোগের চিকিৎসা কি?
কাদম্বিনী: দুই ভাবে করা যায়।
১. ওষুধ এর মাধ্যমে
২. শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে
ডাক্তারী ভাষায়,

🔖Treatment of primary dysmenorrhea:

Habit-forming drugs such as Pethidine 
or Morphine must not be prescribed.

Severe cases:
♦ Drugs
♦ Surgery

🔖Drugs:

♦ Prostaglandin synthetase inhibitors.
♦ Oral contraceptive ( combination of
estrogen and progesterone)

( চলবে)

Reference: Dc Dutta’s Textbook of Gynaecology (Hiralal Koner)

নেহা খান
ইউনিভার্সেল মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৭-২০১৮