Blood transfusion এর খুঁটিনাটি

Blood transfusion এর খুঁটিনাটি:

দৈনন্দিন জীবনে বিভিন্ন ক্ষেত্রে অনেক রোগীর ই বিভিন্ন সময় রক্তের প্রয়োজন হয়। কারো Operation এর আগে বা পরে, কারো বা Dialysis এর ক্ষেত্রে, আবার Thalassemia র রোগীর ক্ষেত্রেও। কিন্তু সবার ই কি রক্তের সকল উপাদান লাগে? না একেক জনের ক্ষেত্রে একেক টা উপাদান? এসব নিয়েই আজকের আলোচনা।
প্রথমেই যদি Blood products গুলো দেখি:
a) Whole blood
b) Blood components:
– Red cells
– White cells
– Platelets
– FFP (Fresh Frozen Plasma)
– Cryoprecipitate
c) Plasma products:
– Human albumin solution
– Coagulation factors

• Immunoglobulin.
  এখন যিনি রক্ত দিবেন, তার কিছু পরীক্ষা নিরীক্ষা করে দেখা হয়, তিনি রক্তদানের জন্য উপযুক্ত কিনা এবং একই সাথে Donor এর জন্য কিছু Criteria নির্ধারণ করা হয়। যদি পরীক্ষা গুলোর দিকে তাকাই তবে পাই-
• Blood grouping
• Rh typing
• Cross matching
• Screening test:
  • HBsAg (for Hepatitis-B)
  • Anti HCV (for Hepatitis-C)
  • Anti HIV (for HIV)
  • VDRL (for syphilis)
  • Screening for malaria.
    রক্তদানের পূর্বে এই সকল পরীক্ষা না করা হলে, অর্থাৎ Mismatched blood transfusion যদি হয়ে থাকে সেক্ষেত্রে রোগীর কিছু Symptoms & signs পাওয়া যায়। এগুলো হল:
    Symptoms:
• Pain or heaviness in the chest
• Tightness in the chest
• Rash, itch
• Restlessness, headache
• Fever with chills & rigor
• Dyspnoea
• Acute collapse.
  Signs:
• Pallor
• Raised temperature
• Rapid thready pulse
• Low blood pressure
• Bilateral basal crepitation
• Distension of cervical veins
• Oedema
• Jaundice
• Oliguria later uraemia.
  In the long term, transmission of donor’s infections to the recepient.
  যদি Mismatched transfusion হয়ে যায় এবং রোগীর উক্ত Signs & symptoms দেখা যায়, তবে সাথে সাথে Transfusion বন্ধ করে Steromid এবং Antihistamine দিতে হবে।

এখন যদি Donor criteria দেখি, তবে পাই-

1. Age: 18-65 years
2. Hb%: >75%
3. Weight: >45 kg
4. Temperature: <99° F
5. Blood pressure: 100/60 mm Hg upto 200/100 mm Hg (instant pressure, if it’s chronic then the person shouldn’t be allowed to donate)
6. Pulse: 60-100 beats/min
7. Frequency of donation: 2-3 times/ year
8. Vaccination: Not within 3 weeks
9. Antibiotics: Not within 7 days.

এখন যদি দেখি, কোন ধরনের রোগীর জন্য রক্তের কোন কোন উপাদান লাগে, তাহলে আমরা পাই-

A)Whole blood:

• Massive haemorrhage
• Major operative procedure
• Severe burns followed by haemolysis and dehydration
• Post operative severely anaemic
• Pre operative due to severe anaemia

1. Anaemia with CCF
2. Thalassemia
3. Chronic haemorrhage

B)White cells:

• Overwhelming infections
• After chemotherapy
• After bone marrow transplantation

C)Platelets:

• ITP (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)
• Acute leukaemia
• Aplastic anaemia
• Dengue

D)Fresh Frozen plasma

• DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)
• ITP
• Factor VIII & IX deficiency
• Burn

E)Cryoprecipitate:

• Haemophilia A
• Von Willebrand’s disease

F)Albumin:

• Blood volume replacement
• Liver cirrhosis
• Nephrotic Syndrome

G)Factor VIII concentration: Haemophilia A

H)Factor IX concentration: Haemophilia B

I)Heparinised blood: Bypass surgery

J)Immunoglobulins: (Human gamma-globulins)

• Prophylaxis against hepatitis
• Multiple myeloma
• Lymphocytic leukaemia
  In some special cases, exchange transfusion is needed. Conditions are-
• Haemolytic disease of newborn
• Acute renal failure
• Acute transfusion reaction.
  Blood transfusion এর ক্ষেত্রে আরেকটি ব্যাপার হল Autologous transfusion. এটা কি জিনিস?
  Autologous transfusion is the administration of the patients own blood collected prior to, during or after an operation.
  কোন কোন ক্ষেত্রে রোগীর নিজের রক্ত নিজেকে দেওয়া যায়, যদি দেখি-

• Major orthopaedic surgery
• Cardiovascular surgery
• Neurosurgery
• Transplatation surgery
• Hysterectomy
  আর যদি Contraindications এর দিকে তাকাই, তবে পাই-
• Cancer
• Sepsis
• MI
• Acute seizure disorder
• Uncontrolled Hypertension.

কিছু কিছু রোগীর ক্ষেত্রে সঠিক গ্রুপের রক্ত দেওয়া হলেও কিছু Hazards দেখা যেতে পারে। সেগুলো হল-

a) Single transfusion:

1)Febrile transfusion reaction

2)Allergic reaction

3)Air embolism

4)Thrombophlebitis

5)Transfusion related acute lung injury

b) Massive transfusion:

1)Coagulopathy

2)Hypocalcaemia

3)Hyperkalaemia

4)Hypothermia

5)DIC

6)Circulatory overload

7)CCF

যদি এমন হয়ে যায়, তবে দ্রুত ব্যবস্থা নিতে হয়। এগুলো হল:

1. Stop transfusion
2. Recheck the information of both donor and recepients
3. Inj. Dexamethasone (5 mg) 1 ampoule I/V stat
4. Inj. Phenargan (50 mg) 1 ampoule I/M stat
5. I/V 0.9% NaCl solution
6. Monitor urine output and maintain it >1.5 ml/kg/hr
7. If signs of hypocalcaemia presents, then 10% 10 cc Ca gluconate in 10 cc distilled water over 10 minute is injected.
   কিছু ক্ষেত্রে রক্ত না পাওয়া গেলে কি করতে হবে? সেক্ষেত্রে কিছু Blood substitutes দিতে হবে। এগুলো হল-
8. Biometric: Haemoglobin based substitutes
9. Abiotic: Synthetic substance eg. Perfluorocarbon emulsion
   If these solutions are also not available then a patient should be given-
10. Crystalloid solution: Isotonic fluid
11. Plasma expander: Hemaccel, albumin, starch, gelatin
12. Transfusion from universal donor.

Platform Academic Division / Dhruba Dhar
Chattogram Maa-O-Shishu Hospital Medical College
Session:2013-2014