Antepartum Hemorrhage (Last part)

Antepartum hemorrhage

Antepartum Hemorrhage (Part 3)

Abraptio placenta এর patient আমাদের কাছে দুইভাবে complain করতে পারে।
হয়ত এসে বলবে তার পেটে প্রচন্ড ব্যথা আর সাথে অল্প রক্তপাত হয়েছে। তার মানে এটা revealed or mixed variety

অথবা শুধুমাত্র পেটে ব্যথার কথা বলবে। তখন আমরা বুঝতে পারব এটা concealed variety

যেহেতু Pre-eclampsia একটা রিস্ক ফ্যাক্টর তাই এর ফিচারগুলোও পাওয়া যেতে পারে। (High BP, Proteinuria, Oedema)
*mostly seen in concealed variety

General examination এ pallor তো থাকবেই,
যদি mixed or concealed variety হয় shock এর ফিচারগুলোও পাওয়া যাবে। Usually revealed variety তে shock এর ফিচার পাওয়া যায় না।

Abdominal examination করতে গেলে আমরা revealed আর mixed(predominantly concealed) এই দুটোর মাঝে কিছু তফাৎ পাবো। যেই পয়েন্টগুলো দেখবো সেগুলো হল:

1. Uterine height:

a) Revealed variety : Gestational period অনুযায়ী যতটুকু পাওয়ার কথা ততটুকুই পাবো

b)Mixed/Concealed variety : এখানে যেহেতু পেটে ব্লাড জমা রয়েছে তাই হাইট বেশী পাবো,
shape হবে globular.

1. Uterine feel:

a) Revealed variety: Normal feel with localized tenderness
b) Mixed/ Concealed variety : Tense, tender, rigid

1. Fetal part & Fetal Heart sound:
   Revealed variety তে সহজেই পেয়ে যাব কিন্তু Mixed /Concealed variety তে পাওয়া মুশকিল বা হয়ত পাবই না।

Investigation :

• Ultrasonography of the uterus for pregnancy profile
• Haemoglobin %
• Blood grouping & Rh typing
• Coagulation Profile:

Revealed variety তে তেমন কিছু পাওয়া যায় না।
Mixed/Concealed variety তে পরিবর্তন লক্ষণীয় :
Clotting time: Increased (>6min)
Fibrinogen level: Low (<150 mg/dL)
Platelet count: Low
APTT: Increased
FDP & D-dimer: Increased

• Urine for protein.

এবারে management এর পালা।
প্রথমে তার amount of blood loss, fetal maturity, complications আছে কিনা, Abruption এর variety & degree দেখে Ringer’s solution drip শুরু করে দিবো।
সাথে blood ও দিবো।
Catheterisation করে urine output দেখবো,
মায়ের আর বাচ্চার close monitoring করবো।

Definitive Treatment :

Immediate termination of pregnancy irrespective of gestational age

এবার আসি Differential diagnosis এ

Revealed variety এর সাথে প্যাঁচ লেগে যায় Placenta praevia এর।
তাই মনে রাখবো যে,
Abruption এ ব্যথা হয়, blood এর colour পাবো dark, Fetal head engaged পেতে পারি (আবার নাও পেতে পারি) কিন্তু placentography করলে সহজেই বুঝে যাব। কারণ, placenta praevia তো lower segment এ থাকে আর abruptio placenta জায়গা মতো থাকে।

Mixed or concealed variety এর সাথে প্যাঁচ লেগে যায়:

1. Rupture uterus
2. Rectus sheath hematoma
3. Appendicular or intestinal perforation
4. Acute hydramnions
5. Tonic uterine contraction

এদের থেকে concealed variety কে আলাদা করার জন্য যেই পয়েন্টগুলো মাথায় রাখবো সেগুলো হল:

1. Shock out of proportion to external bleeding
2. Unexplained extreme pallor
3. Presence of pre-eclamptic features
4. Uterus is tense, tender & rigid
5. FHR: Irregular or absent
6. Diminished urine output
7. Presence of blood coagulation disorder

Complications :

1. Hemorrhagic shock
2. DIG
3. Renal failure
4. Uterine atony & PPH

Faria Mehrin
session : 2014-2015
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College

Platform academia/ Nahin Akter Riya