পাতলু বেশ কয়েকদিন থেকে খেয়াল করলো, মোটু খুব মন মরা হয়ে থাকে, খাওয়া নিয়ে কোনো মাথা ব্যথা নেই, এমনকি তার প্রিয় সমুচা দেখলেও মোটুর মুখে কোনো খুশি নেই।
” বন্ধু মোটু, কি হয়েছে তোমার? মন খারাপ কেন? “
মোটুঃ ” বন্ধু, আমি মনে হয় না আর বেশি দিন বাঁচবো। খাবার মনে হয়, আমার সাথে রাগ করেছে, কিছু খেলেই বুক জ্বালাপোড়া করে, টকটক ভাব হয়, সমুচা যেন গলা দিয়ে নামতেই চাই না। “
পাতলুঃ ” আইডিয়া, চলো ডাক্তার ঝাটকার কাছে যাই। সে অবশ্যই আমাদের সাহায্য করবে। “
মোটুর সমস্যা শোনার পর ডাঃ ঝাটকা মুচকি হেসে বললো, আমি বুঝে গিয়েছি তোমার সমস্যা মোটু। আসো, রোগটা নিয়ে বুঝিয়ে বলি।
GERD কি?
” কোনো খাবার যখন আমরা খাই, তা oesophagus হয়ে stomach এ চলে যায়, সমস্যা তখনই শুরু হয়, যখন খাবার উল্টো দিকে oesophagus এর দিকে আসতে শুরু করে। ব্যাংকে টাকা ফেললে তা তলানিতে না গিয়ে, উপরের দিকে উঠে আসলে, অবশ্যই চিন্তার বিষয় নয় কি? এখন আসি কেন হয় এটা? কি ফ্যাক্টর কাজ করে? “
” বুঝলে মোটু ভাই, ওজন বাড়লে কিছু হতে রক্ষা নাই। তোমার চর্বি গুলো গুলুগুলু stomach এ চাপ দিয়ে Hiatus Hernia ( bulging of the top of the stomach into the diaphram) সৃষ্টি করে যা তোমার খাবার গুলোকে উপরের দিকে পাঠানো শুরু করে। “
মোটুঃ ” কি বলো !! আচ্ছা, আর কি কি কারণে হতে পারে?“
” Diet যেমন ভাজাপোড়া, চকোলেট, অ্যালকোহল, কফি এসব অনেকাংশে দায়ী। এছাড়াও, lower oesophageal sphincter যেটা থাকে না, এটা বড় দুষ্ট। এটার সমস্যার কারণেও অনেক ক্ষেত্রে এটা হয়, যেমন-
- Reduced lower oesophageal sphincter pressure, inappropiate relaxation
- Increased intra abdominal pressure ( pregnancy, obesity)
- Delayed gastric emptying due to Diabetes Mellitus, neuromascular block or medications
- Increased gastric distension and gastric acid hypersecretion
- Smoking, stress, lifestyle এইসব কিছুই দায়ী। “
ওই যে বললে, বুক জ্বালাপোড়া যেটাকে আমরা বলি heartburn এবং regurgitation। এই দুই টাকে বলা হয় major symptoms which are often provoked by bending, straining or lying down।
অনেক সময় stomach এর acid গলায় চলে আসে, যা বেশি বেশি salivation করায়, এই acid যখন saliva র সাথে মিশে যায়, তখন আমরা বলি waterbrash।
খাবার গিলতে অনেক সময় সমস্যা হয় বা ব্যথা করে যাকে বলি odynophagia বা dysphagia।
মোটুঃ “কি কঠিন কঠিন কথা গো বাবা! আচ্ছা, ডাঃ কি দেখে আমি এটা বুঝতে পারি? “
Stomach এর acid অনেক সময় মুখে এসে টক বা এক ধরণের বিরক্তিকর অনুভূতি দেয়।
অনেকে প্রচুর বুকের ব্যথা নিয়ে আসে। অনেকটা Angina র মতো, এটা হয়ে থাকে oesophageal spasm এর কারণে।
” আচ্ছা, বুঝলাম। এখন, ঝটপট কিছু ওষুধ লিখে দাও। “
” কি বলো! পরীক্ষা করা ছাড়া কি আর ওষুধ দেয়া যায় মোটু ভাই? “
” এখন, কথা হলো কি পরীক্ষা করা হয়? “
” ভালো প্রশ্ন। কম বয়স্ক রোগী যাদের typical symptoms থাকে, without worrying features such as dysphagia, weight loss, anaemia, তাদের পরীক্ষা ছাড়াই চিকিৎসা শুরু করা যায়। কিন্তু যাদের বয়স ৫০ – ৫৫ এর বেশি, এবং atypical symptoms থাকে, তাদের ক্ষেত্রে Endoscopy of Upper Gasto – Intestinal Tract সবচেয়ে ভালো। কিন্তু diagnosis unclear থাকলে, surgery করার দরকার হতে পারে। সেক্ষেত্রে,
Ambulatory 24 hours pH monitoring করা হয়।Tethering of slim catheter with a terminal radiotelemetry pH sensitive probe above Gastro oesophageal junction. This pH is recorded when a patient undergoes normal activities, epispdes of symptoms are noted and related to pH.
A pH of less than 4 or greater than 6 – 7% of study time is diagnostic of GERD.
মোটুঃ ” হুম, খুবই জটিল। এর থেকে বাঁচতে হলে, কি করা লাগবে আমার? “
ডাঃ ঝাটকা: ” মোটু ভাই, রাগ করো না, তোমার lifestyle এ একটু পরিবর্তন আনা লাগবে। প্রথমেই এই নাদুস নুদুস শরীর খানা একটু কমাতে হবে। (Weight loss)
সমুচা খেলে যেহেতু তোমার এটা বেড়ে যায়, এই ধরনের খাবার বাদ দেয়া লাগবে। তুমি কি দেরি করে খাও? “
মোটুঃ ” কাজ করতে করতে দেরি হয়ে যায়। “
ডাঃ বললেন: ” তোমার এই দেরি করে খাওয়া বাদ দেয়া লাগবে। সময়মতো খেতে হবে এবং বার বার করে খাওয়া লাগবে। একসাথে অনেক বেশি খাওয়া যাবে না। “
” কি হবে একসাথে বেশি খেলে? “
আমরা যখন বেশি খাই, আমাদের stomach প্রসারিত হয়, অনেকটা বেলুনের মতো, পেট ভর্তি বেশি খাবার খেলে stomach এর প্রসারনে acid গুলো উপরের দিকে উঠা শুরু করে, ঠিক যেমন বেলুনে বাতাস বেশি পেলে বেলুন প্রসারিত হয়ে ফেটে যায় তেমনই। Stomach ফেটে যাবে ভেবে ভয় পাবেন না।
যাদের nocturnal symptoms আছে, তাদের ক্ষেত্রে মাথার দিকটা একটু উঁচু করে রাখা শ্রেয়, সেক্ষেত্রে acid গুলো উপরে উঠতে বাধা পায়।
Smoker দের অবশ্যই smoking বর্জন করা লাগবে। এছাড়াও, Antacid and alginates, H2 receptor antagonist, Proton Pump Inhibitors (PPI) এসব ওষুধগুলো, symptoms অনুযায়ী ব্যবহৃত হয়। কিন্তু গবেষনায় দেখা গেছে, PPI অনেকদিন ধরে ব্যবহারের কারণে Iron, Vitamin B12, Magnesium এর absorption কমে যায় এবং osteoporosis, fracture এর ঝুঁকি অনেকখানি বেড়ে যায়।
” কোনো ধরনের operation করা লাগে কি? “
” উপরের কিছুই যখন কাজ করে না, তখন একটা করা লাগে, যার নাম Laparoscopic Anti Reflux Surgery (Nissen Fundoplication)। হাহাহা, ভয়ের কিছু নেই, সে অনেক পরের কথা। ”
” আচ্ছা, ডাঃ এই রোগ হলে কি কি সমস্যা হতে পারে? “
” সে কি তুমি বুঝবে মোটু ভাই, তাও শোনো।
Oesophagitis ( in endoscopic findings, a mild redness to severe bleeding ulceration with stricture formation) আর Barrett’s Oesophagus “
” কি হয় এটাতে? ”
“এটাতে oesophagus এর নিচের দিকে squamous lining টা, columnar দিয়ে replace হয়, এই আর কি। ”
মোটুঃ ” হুম,আচ্ছা , তুমি বলতে থাকো। “
” Iron deficiency anaemia occur due to occult blood loss from long standing oesophagitis.
Benign oesophageal stricture as a consequence of long standing oesophagitis. Gastric Volvulus ( intra thoracic hiatus hernia may twist on itself, leading to gastric volvulus) ”
মোটুঃ ” থাক, থাক। অনেক হলো, এবার চলি গো বাপু। “
ডাঃ ” তো, কি শিখলে, মোটু? “
মোটুঃ ” কি শিখলাম জানি না গো, কিন্তু, obesity, GERD, hiatus hernia এই তিন টা শব্দ শিখে গেলাম। হাহাহাহা, চললাম, ভালো থাকো। “
Amlan Das
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College
2015-2016
Platform Academic / Tasnia Ahsan