Renal artery stenosis এ Hypertension কিভাবে হয়?
আর Treatment ACE (Angiotensin converting enzyme) inhibitor অথবা ARB (Angiotensin-|| receptor blockers) দেয়া যাবে কি না?
Renal artery stenosis এ Renal artery এর Lumen চিকন হয়ে যায়। ফলে Kidney তে Blood Flow কমে গিয়ে Perfusion কমে যায়। ফলে Perfusion বাড়াতে Kidney, Renin Release করে।
এই Renin, Liver থেকে Release হওয়া Angiotensinogen কে Angiotensin-I এ convert করে, যা পরে Angiotensin-II তে convert হয়।
এই Angiotensin-II তখন দুইটি কাজ করে।
- Angiotensin-II Vasoconstriction করে Blood Pressure বাড়িয়ে দেয়।
- Angiotensin-II Adrenal Cortex কে Stimulate করে Aldosterone Release করে, যা Na+ ও Water Retention করে Blood Volume বাড়িয়ে দেয়। ফলে Blood Pressure বেড়ে গিয়ে Hypertension হয়। কিন্তু Renal artery stenosis এর ক্ষেত্রে Hypertension develop করলে antihypertensive হিসেবে ACE inhibitor অথবা ARB দেয়া রীতিমতো হারাম।
কেন?
Renal blood flow maintain এর ক্ষেত্রে Prostaglandin আর Angiotensin-II গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
আমরা জানি, Blood, Afferent arteriole দিয়ে Glomerulus এ প্রবেশ করে Filtrate হওয়ার পর, Efferent arteriole দিয়ে বের হয়ে যায়।
Prostaglandin Afferent arteriole কে dilatation আর Angiotensin-II Efferent arteriole কে constricton এর মাধ্যমে Renal blood flow Maintain করে।
এখন Renal Artery Stenosis এর ক্ষেত্রে Hypertension Develop করলে ACE inhibitor অথবা ARB দেয়া যাবে না।
কারণ ACE inhibitor কিংবা ARB Angiotensin-II উৎপন্ন হতে দেয় না। এমনিতেই Renal Artery Stenosis এর ক্ষেত্রে blood flow কম, এরপরে আবার Angiotensin-II তৈরী না হলে Efferent arteriole constriction হতে পারবে না ফলে renal blood flow আরো কমে যাবে।
যার কারণে Renal function আরো deteriorate করবে।
আবার Renal Artery Stenosis এর Patient দের NSAID দেয়াও যাবে না, কারণ NSAID Prostaglandin তৈরী হতে বাঁধা দেয়। ফলে Afferent arteriole dilate হতে পারে না।
Blood flow কমে যায়।
Md Shariful Islam
SBMC
Session: 15-16
Platform Academic/ Tasnima Tasin Adrita