✅ পূর্বে Helicobacter pylori এর characteristics Campylobacter genus এর সাথে মিল পাওয়ায় একে Campylobacter pylori বলা হত। কিন্তু পরে এর DNA sequencing & other data analysis এর ভিত্তিতে একে আলাদা করা হয়।
✅ “Helico” বলতে এর helical/ spiral shape আর “Bacter” মানে bacteria এবং যেহেতু এটা pyloric antrum of stomach এ বেশি attack করে, তাই এর নামকরণ করা হয়েছে Helicobacter pylori.
✅ Characteristics of H. pylori:
➡️ Gram negative rod
➡️ Microaerophilic (Needs oxygen at a lower partial pressure than that of atmospheric oxygen)
➡️ Catalase, oxidase, urease positive
➡️ It has multiple flagella. So it’s motile.
✅ এটা একটা Ubiquitous organism, অর্থাৎ এটা যে কোনো জায়গায় পাওয়া যেতে পারে।
✅ Transmission কিভাবে হয়?
☑️ Ingestion
☑️ Poor sanitation
☑️ Person to person contact
✅ কাদের বেশি হয়? (Prevalence of infection)
☑️ Commonly in older adult
☑️ Low during childhood
✅ Pathogenesis:
➡️ H. pylori তার urease enzyme দিয়ে urea কে ভেঙ্গে ammonia (NH3) and CO2 তৈরি করে। আর basic ammonia তখন stomach এর acidic pH কে neutralize করে H. pylori কে colonization এ help করে।
➡️ H. Pylori epithelial cell এ কিছু virulence factors release করে। যেমন-
(i) Cytotoxin-associated gene A (cagA) যেটা cellular integrity break করে। It also produces IL-8 যে কি না neutrophil কে invite করে এবং যার ফলে inflammatory immune response হয় যাকে বলে Gastritis। Chronic infection এ cagA MALT Lymphoma & Gastric Adenocarcinoma তে ভূমিকা রাখে।
(ii) Vacuolating cytotoxin (vacA) যা cellular permeability increase করে এবং এতে cell থেকে efflux of micronutrients হয় এবং এভাবে apoptosis, suppression of local immune cell activity & ultimately ulcer করে।
➡️ Inflammation আবার gastrin & gastric acid secretion ও stimulate করে, which promotes duodenal/ gastric ulcer।
✅ So, diseases caused by H. pylori are-
🔸 Gastritis
🔸 Peptic ulcer (around 90% duodenal ulcer & 70% gastric ulcer)
🔸 Chronic atrophic gastritis ➡️ Gastric adenocarcinoma ➡️ MALT lymphoma
✅ Symptoms:
🔹 Usually asymptomatic
But in case of chronic infection:
🔸 Abdominal pain
🔸 Anorexia, nausea, vomiting
🔸 Heart burn
🔸 Shortness of breath (due to increased CO2)
✅ Diagnosis of H. pylori infection:
☑️ Non invasive
- Serologic test
- Radiolabeled urea breath test (patient কে একটি urea labeled with carbon 13, tablet খাওয়ানো হয়, H. pylori তখন urease enzyme দিয়ে urea ভেঙ্গে CO2 & NH3 তৈরি করে, পরে exhaled CO2 এর পরিমাণ measure করা হয়। তখন CO2 labeled with carbon 13 এর concentration, normal CO2 labeled with carbon 12 এর concentration থেকে বেশি হয়)
-Faecal antigen test
☑️ Invasive
- Rapid urease test
- Microbiological culture from gastric biopsy.
✅ Treatment:
কোনো clinical symptoms না থাকলে usually treat করা হয় না ।
But Family history of gastric carcinoma or clinical symptoms থাকলে treatment option is
“Triple therepy” (for 2 weeks) which is a combination of
🔹 Clarithromycin
🔹 Amoxicillin
🔹 Proton Pump Inhibitor (Lansoprazole)
📝But a point to be noted:
আমাদের subcontinent এ বেশির ভাগ H. pylori হচ্ছে Clarithromycin resistant। আর বাজারে Pylotrip নামে যে drug পাওয়া যায়, তাতে এই 3 drug ই combined থাকে। এর অনেক side effects আছে যেমন-
👉🏻 Diarrhoea,
👉🏻 Nausea
👉🏻 Vomiting
👉🏻 Abdominal cramps
👉🏻 Headache etc.
So, এটা দিতেই হলে patient কে counselling করে দিতে হবে। But best হয় যদি
Amoxicillin
Metronidazole
Lansoprazole
এই 3 drug patient কে আলাদা ভাবে দেওয়া হয় ।
🛑 If triple therapy fails, then “Quadruple therapy” should be given, which includes:
👉🏻 Metronidazole
👉🏻 Tetracycline
👉🏻 Lansoprazole
👉🏻 Bismuth subcitrate.
🛑 Complications:
➡️ Haematemesis or haematochezia due to blood vessel erosion
➡️ Perforation may arise from deep ulcer
➡️ Gastric outflow obstruction etc.
Sheikh Raiyan Ahmed Raj
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College
Session: 2015-16
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ শতাব্দী পাল